Вставляння головки у вхід в таз (jnsertio capitis), биомеханизм пологів, акушерство

У першовагітних жінки головка плода вже до початку родової діяльності буває зазвичай фіксованою у вході в таз в стані помірного ступеня згинання. Фіксування головки проісходіт4за 4-б тижнів до терміну настання пологів. Цьому сприяють форма нижнього сегмента матки, що звужується донизу, і нормальний стан тонусу її мускулатури, а також тонус самого плоду і сила його тяжкості. У мертвого плоду в положенні з опущеною вниз голівкою остання «відвисає» від тулуба, в той час як у живого плода вона «пружинить», притискаючи підборіддя до грудей. Для здійснення фіксування голівки у вході в таз, звичайно, повинно бути в наявності певне співвідношення величини плода і розмірів таза, відповідна кількість навколоплідних вод, правильне розташування і величина плаценти і т. П.

У первісток, але повторновагітних, головка плода до початку родового акту може бути і не фіксованою у вході в таз.

У повторнородящих жінки фіксування головки відбувається протягом родового акту за допомогою рефлексів гладкої мускулатури матки. Тому у повторнородящих жінок головка плода до початку родової діяльності знаходиться в «невимушеному» положенні, в «середньому» стані (між згинання та розгинання).

При зіткненні голівки плоду з площиною входу в таз стрілоподібний шов встановлюється між поперечним і косим розмірами таза. Найбільш інтимне зіткнення головки з входом в таз наголошується у мису і симфізу. При цьому вісь плода не збігається з віссю входу в таз.

У центруванні осі плода відносно осі таза має велике значення стан черевного преса, зв'язкового апарату матки і в першу чергу - круглих зв'язок. У первісток жінок, що мають пружну черевну стінку, вісь плода розташовується ззаду від осі таза (рис. 74). У повторнородящих, що мають мляву черевну стінку і розбіжність прямих м'язів живота, особливо у осіб з відвислим животом (venter propendens) - наперед від осі таза.

Мал. 74. Співвідношення осей плода і таза.

Мал. 75. асінклітіческое вставляння головки (передній асинклитизм):
1 - вісь плода; 2 - вісь головки

Мал. 76. асінклітіческое вставляння головки (задній асинклитизм):
1 - вісь плода; 2 - вісь таза.

Розбіжність осі плода з віссю таза неминуче призводить до зміщення стреловидного шва або наперед від провідної осі тазу - до симфізу, або ззаду від нього - до мису. Цей стан прийнято позначати спеціальним терміном - асінклітіческое вставляння (рис. 75, 76).

При розташуванні стреловидного шва ближче до симфізу воно буде називатися заднетеменном вставленим, або літцмановскім відміною, а при розташуванні стреловидного шва ближче до мису - переднетеменном вставленим (негелевскім відміною). Прийнято розрізняти три ступені асінклітіческого вставляння.

Вставляння в початковому ступені (I) асінклітізма прийнято вважати фізіологічним, необхідним пристосуванням в біомеханізме пологів. Задній асинклитизм сприяє процесу конфігурації голівки.

Різко виражені ступеня внеосевой вставляння головки відносяться до патологічних форм асінклітізма.

У переважної більшості первісток жінок з пружною передньої черевної стінкою, при нормальних співвідношеннях між величиною головки і розмірами таза, голівка плода вставляється у вхід таза в стані початковій стадії (I) заднього асінклітізма, яке в подальшому перебігу пологів переходить в сінклітіческое вставляння.

Значно рідше, переважно у повторнородящих жінок, особливо з в'ялою черевною стінкою, спостерігається вставляння голівки плоду в стані початковому ступені (I) переднього асінклітізма, причому це положення досить нестійке, так як сили зчеплення значно виражені у мису і менш - у симфізу.

Наявність певної міри асінклітізма (літцмановского або негелевского відміни) говорить про зміщення хребта плода наперед або назад від провідної осі тазу.

Форма голівки плоду, звужується в напрямку чола (у вигляді овалу), обумовлює її вставляння в косому або близькому до нього розмірі.

У прямій розмір тазу вставляється зазвичай середній розмір головки, що розташовується між біпаріетально і битемпоральной.

Положення тіла породіллі протягом родового акту (горизонтальне, з дещо піднятою верхньою частиною тулуба, т. Н. Фовлеровское) сприяє вставляння головки у вхід і таз.