Вроджені дефекти особи - статті - медичний портал Луганська (версія для друку)

Про щелепно-лицьових дефектах і методах їх лікування розповідає асистент кафедри ортопедичної стоматології державної освітньої установи вищої професійної освіти Луганська державна медична академія Росздрава Марина Андріївна Ізосімова:

- Крім шкідливих звичок причиною вроджених дефектів особи на сьогоднішній день вважається спадковість, вплив вірусів, бактерій і токсинів на організм вагітної, особливо в період з 2 по 7 тиждень вагітності. Саме тоді відбувається формування лицьової частини голови плода. Причиною може також стати психічна травма вагітної, важкий стрес, механічні дії, нестача вітамінів в раціоні матері, велика роль іонізуючої (сонячної) радіації, несприятливі умови роботи, вік батьків старше 35 років. Заходами профілактики вроджених патологій щелепно-лицьової області є поліпшення умов праці і побуту, турбота про здоров'я вагітних. З метою виявлення даної патології проводиться медико-генетичне консультування з 21 тижня вагітності - ультразвукове дослідження.

У дитини з «вовчою пащею» можуть виникнути проблеми при пологах, адже в його дихальні шляхи може потрапити навколоплідної рідини. Такі діти не можуть смоктати молоко, у них утруднене дихання, вони відстають у фізичному розвитку. Вроджені дефекти особи порушують всі основні функції зубощелепної системи (жування, дихання, ковтання, мова). Відбувається вторинна деформація щелепних кісток, порушується взаємовідношення зубних рядів, функція скронево-нижньощелепних суглобів. Дефекти, пов'язані з появою повідомлення порожнини рота з порожниною носа, ведуть, крім того, до різкого порушення функції ЛОР-органів, розвитку в них запальних процесів.

Частота народження дітей з ущелинами губи, альвеолярних відростків і неба становить 1-2 випадки на 1000 новонароджених. Причому виявлено переважання у дітей чоловічої статі (54 відсотки). За частоті перше місце займає ізольоване незрощення піднебіння - 39 відсотків, друге - поєднання патології губи і неба - 38 відсотків, третє місце - патологія губи - 23 відсотки. 2/3 таких дітей потребують надання ортодонтичної допомоги. Діти з вродженою щілиною з моменту народження перебувають на диспансерному обліку та отримують комплексне лікування, включаючи поетапну хірургічну ортодонтичну, ортопедичну допомогу. Крім того, вони знаходяться під постійним наглядом ЛОР-лікаря, педіатра, підлозі сподіваються з народження логопедичну допомогу. У деяких випадках потрібна допомога психотерапевта. Спостереження за такими дітьми здійснюється в спеціалізованих регіональних, крайових, обласних і міських центрах лікування і профілактики вроджених патологій челюстноліцевой області.

У нашому місті є два таких центри: обласний (на базі обласної клінічної лікарні) і міський (на базі міської клінічної лікарні № 3). Надання допомоги дитині починається з перших днів життя. У відділення новонароджених пологового будинку викликається бригада, що складається з ортодонта і психолога. Часто жінка потребує психологічної підтримки. Ортодонтом з щелеп новонародженого знімається зліпок для виготовлення пластини, яка відділяє порожнину рота від порожнини носа, в разі наявної ущелини піднебіння. За допомогою цієї пластини (обтуратора) забезпечується можливість вигодовування новонародженого за допомогою соски. По можливості обтуратор ставиться якомога раніше, щоб у малюка не відбулося згасання смоктального рефлексу. Крім створення умов для годування обтуратор виконує захисну функцію, забезпечуючи більш сприятливі умови для зростання верхньої щелепи новонародженого - перешкоджає впливу мови на область ущелини і її збільшення.

Обтуратор конструюється таким чином, щоб направляти зростання фрагментів щелепи новонародженого, в результаті чого в подальшому формується правильна алвеолярная і зубна дуга. Мати дитини ще в пологовому будинку навчається правилам користування апаратом і догляду за ним. Після виписки з пологового будинку дитини необхідно регулярно показувати ортодонта, щоб лікар, активуючи апарат, керував зростанням щелепи дитини. Мета ортодонтичного лікування - створити оптимальні умови для проведення операції по закриттю ущелини піднебіння. Хірургічне лікування зазвичай починається з 6-місячного віку дитини операцією, спрямованою на усунення ущелини верхньої губи - хейлопластики. В результаті такої операції відновлюється цілісність кругового м'яза рота, слизової і червоної облямівки губ. Своєчасне проведення операції важливо до початку формування навичок мовлення у малюка і для створення кращих умов правильного прорізування молочних зубів.

Важливим етапом реабілітації дитини з ущелиною є заняття з логопедом. Логопед призначає масаж верхньої губи, обстежує дитини на предмет виникнення перших мовних навичок - вимови звуків, емоційного розвитку, дає рекомендації батькам. Малюкові також призначається фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на запобігання виникненню грубих післяопераційних рубців верхньої губи, які погіршують естетику особи, обмежують рухливість верхньої губи, що викликає порушення артикуляції і деформацію зубних рядів. Якщо ущелина губи глибока і йде в порожнину носа, то в післяопераційний період дитина повинна носити «носової вкладиш» (ендоназальний фіксатор). Це пристосування, завдяки якому створюється правильна форма ніздрі дитини з боку ущелини. Фіксатор являє собою трубочку коні чеський форми, сформовану по зовнішньому краю, по формі здорової ніздрі. Фіксатор виготовляється ортодонтом перед операцією хейлопластики.

Наступним етапом хірургічного лікування є операція по закриттю дефекту м'якого піднебіння (веллопластіка) і створення повноцінного небно-глоткового кільця, що має велике значення для профілактики у дитини відкритою гнусавости при вимові звуків. Перед операцією дитині виготовляється захисна пластина, яка фіксується на верхній щелепі і в післяопераційному періоді утримує перев'язувальний матеріал і захищає шов від зовнішніх впливів. Операція веллопластікі може проводитися за показаннями, одночасно з операцією по закриттю дефекту твердого піднебіння (уранопластика), яка проводиться у віці 2-3 років.

Віковий період, в якому проводиться раннє ортодонтичне і хірургічне лікування, - це період становлення всіх життєвих навичок дитини, тому ще раз хочеться нагадати про значення комплексного підходу в лікуванні таких пацієнтів. Обов'язково спостереження дитини ЛОР-лікарем, так як діти з вродженими ущелинами в 3-4 рази частіше схильні до захворювань ЛОР-органів через патологічного повідомлення порожнини рота і порожнини носа, в 5-6 разів частіше - запальним процесам інших органів, що викликає необхідність спостереження дітей педіатром центру. На всьому протязі лікування батьки дитини повинні тісно співпрацювати з логопедом для формування правильної мови.

Переважна більшість дітей потребує продовження ортодонтичного лікування вже після хірургічного закриття ущелин. Це пов'язано з неможливістю нормального росту щелеп, так як на верхній щелепі у таких пацієнтів не було зони росту, яка в нормі розташовується в області серединного піднебінного шва. Створюється невідповідність розмірів верхньої і нижньої щелепи, що призводить до порушень прикусу і деформації зубних рядів, особливо в області післяопераційних швів. Ортодонтичне лікування ускладнюється ще й недостатньою кількістю зубів у пацієнтів, і неповноцінністю опорних зубів через множинного карієсу. Тому ортодонтичного лікування повинно передувати кваліфіковане терапевтичне лікування зубів.

Часто через відсутність зубів, розташованих в зоні ущелини, або при ранньому видаленні зубів через ускладнення карієсу діти потребують профілактичному протезуванні, яке запобігає збільшення деформацій зубних рядів. Другий етап активного ортодонтичного апаратного лікування пацієнтів з ущелинами проводиться у віці 5,5-6 років, коли починається зміна зубів і активне зростання лицьового скелета. Пацієнтам призначають носіння знімних ортодонтичних апаратів різних конструкцій, як одне, так і двучелюстних. Частота спостереження у ортодонта в цей період становить один раз на два-три тижні.

Тривалість повного відновлення щелепи і неба різна для різних видів сформувалася аномалії. Якщо лікування в період змінного прикусу з використанням знімною апаратури виявляється недостатнім, то лікування триває у віці 11-12 років для дівчаток і в 13-14 років для хлопчиків з використанням брекетів і інший знімною апаратури. Цей вік характеризується черговим, препубертатного стрибком зростання, і ортодонтичне лікування в цей період йде найбільш успішно.

Пацієнти з уродженими ущелинами знаходяться на диспансерному обліку до досягнення 18 років. Потрібно відзначити, що технології як хірургічного, так і ортодонтичного і логопедичного лікування в даний час набагато вдосконалені і результати реабілітації пацієнтів з уродженими ущелинами більш ніж задовільні. В результаті комплексного лікування досягається хороша естетика особи і нормалізуються функції. Головне не забувати про необхідність продовжувати лікування вже після оперативного закриття дефектів і регулярно приводити дитину на диспансерні огляди.