Вроджена і генералізованнаяя цитомегаловірусна інфекція клініка, лікування та профілактика

Скринінг вагітних на IgG і IgM до ЦМВ не рекомендований, оскільки для серонегативного вагітних немає медикаментозного лікування або вакцинації, IgM є ненадійним маркером гострої інфекції, а також немає рекомендацій по корекції тактики ведення жінок з гострою цитомегаловірусом або реактивацией.

Грудне годування. Серопозитивних по ЦМВ мати (навіть з розвитком клініки ЦМВІ при вагітності) може годувати грудьми, тому що народжена дитина вже буде захищений її материнськими антитілами. Разом з тим, існує заборона на годівлю серонегативного дитини донорським молоком від серопозитивних жінки - тому що дитина може розвинути гостру ЦМВІ.

Вважається, що 1 новонароджений з 100 внутрішньоутробно інфікований цитомегаловірусом.

Результати внутрішньоутробного інфікування цитомегаловірусом:

у 5-10% є клінічна симптоматика при народженні (у 70-90% виникають серйозні порушення психомоторного розвитку);
у 90-95% не виявляється ніяких проявів інфекції при народженні (у 5-10% виявляють віддалені неврологічні наслідки, частіше порушення слуху, 90-95% розвиваються абсолютно нормально).

Клініка цитомегаловірусної інфекції

Клініка вродженої цитомегаловірусної інфекції залежить від терміну інфікування вагітної.

При інфікуванні на ранніх термінах: Дуже специфічно невиношування вагітності, обумовлене як несумісними з життям ембріопатіями, так і розвитком плацентарної недостатності. Сформована плацентарна недостатність також веде до гіпоксії і затримки внутрішньоутробного розвитку. З ембріопатій типова мікроцефалія.

При інфікуванні в ранній фетальний період (11-28 тижнів): Характерно формування вад розвитку, коли переважають процеси проліферації, тому вони проявляються у вигляді звуження / облітерації каналів, порушуючи природний розвиток вже сформованих органів (гідронефроз внаслідок перенесеної ІМВП, гідроцефалія внаслідок звуження сильвиева водопроводу при енцефаліті, звуження легеневого стовбура й аорти, атрезія стравоходу). Нерідко виникає ЗВУР, що характеризується низькою масою тіла при народженні.

При інфікуванні в пізньому фетальном періоді: Виникає генералізований інфекційний процес, формуючи клініку, спостережувану при народженні.

Клініка генералізованої цитомегаловірусної інфекції:

жовтяниця з перших днів життя, наростає (в поєднанні з гепатоспленомегалією, гіперферментемією);
геморагічний синдром (з перших днів життя - висипання на шкірі, слизових, кривава блювота, домішка крові в калі, кровотеча з пупка, рідко крововиливу в мозок і органи);
знижується число тромбоцитів (до 50х10 9 / л);
прогресуюча анемія, збільшення числа ретикулоцитів;
важкі неврологічні ускладнення (у 25% - при первинній ЦМВІ у матері - енцефаліт, кальцинати, мікроцефалія), ураження очей (хоріоретиніти, катаракта, атрофія зорового нерва, увеїт) і слуху (глухота у 10%);
дуже часто інтерстиціальна пневмонія і інтерстиціальнийнефрит;
ураження шлунково-кишкового тракту (зригування, блювота, метеоризм, діарея);
рідше ураження серцево-судинної системи, міопатія;
«Плоска» або негативна вагова крива, в подальшому - гіпотрофія.

Наслідки вродженої цитомегаловірусної інфекції:

мікроцефалія,
хронічний гепатит (з рідкісним виходом в цироз),
пневмофиброз.

Показання до лікування / профілактики цитомегаловірусної інфекції:

Гостра генералізована ЦМВІ у новонароджених (але не вже сформовані наслідки вродженої ЦМВІ!).
ЦМВІ при імунодефіцитах, включаючи ВІЛ-інфекцію: органні ураження - ЦМВ-ретиніт, коліт, езофагіт, гепатит, менінгоенцефаліт (лікування, первинна та вторинна профілактика).
ЦМВІ у реципієнтів кісткового мозку або внутрішніх органів (лікування, первинна та вторинна профілактика).

Найбільш часто використовувані протівоцітомегаловірусних препарати - це ганцикловир і валаганцікловір. Також можуть використовуватися фоскарнет і цидофовир.

Ганцикловір застосовується зазвичай парентерально - внутрішньовенне введення (тому що його біодоступність при прийомі внутрть 8-9%). Валаганцікловір - попередник ганцикловіру - може застосовуватися всередину (біодоступність 60%). Обидва препарати мають хороший розподіл в організмі, проникають через гематоенцефалічний бар'єр, але мають нефротоксичністю. Інші часті побічні ефекти ганцикловіру (менш виражені у валаганцікловіра): супрессия кісткового мозку (нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія), нудота і блювота, гепатотоксичність.

Ганцикловір при вродженої ЦМВ-інфекції вводять внутрішньовенно в дозі 6 мг / кг кожні 12 годин протягом 6 тижнів.

Становить небезпеку накопичення в популяції резистентних до ганцикловіру вірусів.

При вродженої ЦМВ-пневмонії ганцикловир можна поєднувати з антицитомегаловірусний імуноглобуліном - Цітотект (10% розчин, 50 ОД anti-CMV IgG в 1 мл) 200 мг / кг (2 мл / кг) внутрішньовенно зі швидкістю 5-7 мл / год кожні 2 дні до клінічного поліпшення.

Читайте і інші цікаві статті:

Цитомегаловірусна інфекція: етіологія, епідеміологія, патогенез
Лікування і профілактика грипу
Профілактика рецидивів пики
Поразка нервової системи у ВІЛ-інфікованих
Класифікація цитомегаловірусної інфекції
цитомегаловірусна інфекція