Вплив патологій плаценти на вагітність

Плацента починає формуватися з того моменту, як плід прикріпився до стінки матки. Плацента схожа на плоский диск. Вона кріпиться до матки безліччю виростів - ворсин. Усередині цих ворсин протікає кров плода, а зовні їх омиває кров матері. На кордоні ворсин відбувається обмін речовин: через ворсини проходять кисень і поживні речовини до дитини, а від плода в материнський кровотік надходять вуглекислий газ і продукти обміну, а ось більшість бактерій і вірусів через плаценту не проходить, що дозволяє захистити дитину від захворювань. Плід з'єднаний з плацентою пуповиною. В кінці вагітності вага плаценти в нормі близько 600 г, діаметр - 16-19 см, а товщина близько 2-3 см.

Низьке прикріплення плаценти

Низьке прикріплення плаценти - досить поширена патологія: 15-20%. Якщо низьке розташування плаценти визначається після 28 тижнів вагітності, говорять про передлежанні плаценти, оскільки в такому випадку плацента хоча б частково перекриває матковий зів. Однак, на щастя, лише у 5% низьке розташування плаценти зберігається до 32 тижня, і тільки у третини з цих 5% плацента залишається в такому положенні до 37 тижня.

Якщо плацента доходить до внутрішнього зіву або перекриває його, говорять про передлежанні плаценти (тобто плацента розташована попереду передлежачої частини плода). Передлежання плаценти найчастіше зустрічається у повторно вагітних, особливо після перенесених раніше абортів і післяпологових захворювань. Крім того, предлежанию плаценти сприяють пухлини і аномалії розвитку матки, низька імплантація плодового яйця. Визначення на УЗД передлежання плаценти в ранні терміни вагітності може не підтвердитися в більш пізні. Однак таке розташування плаценти може спровокувати кровотечі і навіть передчасні пологи, а тому вважається одним з найсерйозніших видів акушерської патології.

Ворсинихоріона в процесі утворення плаценти "впроваджуються" в слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відторгається під час менструальної кровотечі - без жодного збитку для матки і для організму в цілому. Однак бувають випадки, коли ворсини проростають в м'язовий шар, а часом і на всю товщу стінки матки. Збільшенню плаценти сприяє і її низьке розташування, тому що в нижньому сегменті матки ворсинихоріона "заглиблюються" в м'язовий шар набагато легше, ніж у верхніх відділах.

Щільне прикріплення плаценти

По суті, щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріона в стінку матки. Точно так же, як і збільшення плаценти, щільне прикріплення нерідко супроводжує предлежанию або низькому розташуванню плаценти. Розпізнати збільшення й щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна тільки під час пологів. При щільному прикріпленні і збільшенні плаценти в послідовно періоді плацента мимовільно не відділяється. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти); при збільшенні плаценти кровотеча відсутня. В результаті збільшення або щільного прикріплення плацента не може відділитися в третьому періоді пологів. У разі щільного прикріплення вдаються до ручного відділення посліду - лікар, який приймає пологи, уводить руку в порожнину матки і виробляє відділення плаценти.

Як вже зазначалося вище, відшарування плаценти може супроводжувати перший період пологів при низькому розташуванні плаценти або виникати протягом вагітності при передлежанні плаценти. Крім того, бувають випадки, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Це важка акушерська патологія, що спостерігається в у 1-3 з тисячі вагітних.

Прояви відшарування плаценти залежать від площі відшарування, наявності, величини і швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Невеликі відшарування можуть ніяк себе не проявляти і виявлятися вже після пологів при огляді посліду.

Якщо відшарування плаценти незначна її симптоми виражені слабо, при цілому плодовому міхурі під час пологів його розкривають, що сповільнює або припиняє відшарування плаценти. Виражена клінічна картина і наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі - показання до кесаревого розтину (в рідкісних випадках доводиться навіть вдаватися до видалення матки - якщо вона просякнута кров'ю і не реагує на спроби стимулювати її скорочення).

Якщо при відшаруванні плаценти пологи відбуваються через природні родові шляхи, то обов'язково ручне обстеження матки.

Раннє дозрівання плаценти

Плацента проходить чотири стадії: формування, зростання, зрілість, старіння. Кожній стадії відповідає певний ступінь зрілості:
формування - 0
зростання - 1
зрілість - 2
старіння - 3

Буває передчасне дозрівання плаценти - стан, коли плацента досягає першого або другого ступеня зрілості завчасно. Само по собі цей стан не небезпечно, але якщо його виявили, за плацентою необхідно уважно стежити, оскільки при такій вагітності можливо передчасне старіння плаценти.

Про передчасне старіння говорять, коли плацента досягає третього ступеня зрілості до 37 тижнів вагітності. При передчасному старінні плаценти можливе виникнення фетоплацентарної недостатності, тому необхідно зробити КТГ. Однак, якщо у вас виявилося старіння плаценти, то сильно турбуватися не варто, оскільки компенсаторні можливості досить великі. Тому, як правило, передчасне старіння плаценти ніяк не впливає на стан плода, і дитина народжується в строк.

Залежно від патології вагітності недостатність функції плаценти при її надмірно ранньому дозріванні проявляється зменшенням або збільшенням товщини плаценти. Так "тонка" плацента (менше 20 мм в III триместрі вагітності) характерна для пізнього токсикозу, загрози переривання вагітності, гіпотрофії плода, в той час як при гемолітичної хвороби і цукровому діабеті про плацентарної недостатності свідчить "товста" плацента (50 мм і більше) . Витончення або потовщення плаценти вказує на необхідність проведення лікувальних заходів і вимагає повторного ультразвукового дослідження.

Пізніше дозрівання плаценти

Спостерігається рідко, частіше у вагітних з цукровим діабетом, резус-конфліктом, а також при вроджених вадах розвитку плода. Затримка дозрівання плаценти призводить до того, що плацента, знову-таки, неадекватно виконує свої функції. Часто пізніше дозрівання плаценти веде до мертвонародження та розумовою відсталістю у плода. Зменшення розмірів плаценти. Розрізняють дві групи причин, що призводять до зменшення розмірів плаценти. По-перше, воно може бути наслідком генетичних порушень, що часто поєднується з вадами розвитку плода (наприклад, з синдромом Дауна). По-друге, плацента може «не дотягувати" в розмірах внаслідок впливу різних несприятливих факторів (важкий гестоз другої половини вагітності, артеріальна гіпертензія, атеросклероз), що призводять в остаточному підсумку до зменшення кровотоку в судинах плаценти і до її передчасного дозрівання і старіння (див. вище). І в тому і в іншому випадку "маленька" плацента не справляється з покладеними на неї обов'язками постачання малюка киснем і живильними речовинами і позбавленням його від продуктів обміну.

Збільшення розмірів плаценти

Гіперплазія плаценти зустрічається при резус-конфлікті, тяжкому перебігу анемії у вагітної, цукровому діабеті у вагітної, сифілісі та інших інфекційних ураженнях плаценти під час вагітності (наприклад, при токсоплазмозі) і т.д. Немає особливого сенсу перераховувати всі причини збільшення розмірів плаценти, проте необхідно мати на увазі, що при виявленні цього стану дуже важливо встановити причину, так як саме вона визначає лікування. Тому не варто нехтувати призначеними лікарем дослідженнями - адже наслідком гіперплазії плаценти є все та ж плацентарна недостатність, яка веде до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Гіпоплазія - стан, коли плацента значно менше норми для даного терміну. Йдеться саме про значне зменшення, тому що бувають індивідуальні особливості. Зменшення плаценти буває первинним і вторинним. Первинне зменшення найчастіше викликано різними генетичними аномаліями, в такому випадку часто і сам плід має генетичні захворювання. Первинна гіпоплазія - досить рідкісне явище. Найчастіше зустрічається вторинна гіпоплазія плаценти. Вона може бути викликана стресами, курінням, недостатнім харчуванням матері або перенесеним під час вагітності інфекційним захворюванням. Крім цього, вторинну гіпоплазію може викликати гестоз. При зменшеній плаценті може зменшитися надходження поживних речовин і кисню до плоду.

Це дуже тонка, але велика плацента. Її діаметр може досягати 40 см. Найчастіше така патологія виникає при хронічному запальному процесі в матці. При такій патології можливе виникнення фетоплацентарної недостатності (ФПН).

У нормі плацента має м'яку губчасту структуру. Іноді в кінці вагітності деякі ділянки плаценти "окаменевают". Ці камінці називаються петрифікати або кальцінатамі. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але, як правило, навіть при множинних петрификатов решта плаценти нормально справляється зі своєю роботою.

При передчасному старінні і / або петрифікації плаценти лікар буде уважно стежити за серцевою діяльністю плода, щоб виключити кисневе голодування (воно з'являється досить рідко). Для профілактики кисневого голодування може бути призначений хофитол або актовегін. Ці препарати не впливають на плід, тому абсолютно нешкідливі при вагітності.