Вогнепальні поранення черепа і мозку, симптоми і лікування
Вогнепальні поранення черепа відносяться до тяжких, особливо якщо є одночасно і поранення мозку.
У мирний час ці поранення зустрічаються досить рідко, переважають кульові поранення в голову. Куля в величезній більшості випадків дає наскрізні або дотичні поранення. Сліпі поранення кулею рідкісні. Більшість сліпих поранень заподіюється осколками і може мати місце при різних вибухових роботах. При пораненні оскільки захоплюють з собою в мозок частки головного убору, волосся і т. П. Захоплюється осколками сторонні предмети служать джерелом інфекцій.
У перші години після поранення в мозку розвивається травматичний набряк. Кількість спинномозкової рідини в шлуночках і субарахноїдальному просторі збільшується, в силу чого підвищується внутрішньочерепний тиск, що сприяє випинання мозку з рани. Надалі травматичний набряк зникає і змінюється набряком від запалення. Випадання мозку після поранення може відбуватися і в силу чисто механічних причин.
У випала частини мозку порушується кровообіг, що веде спочатку до набряку, а в подальшому до омертвіння її.
Всі вогнепальні поранення черепа і мозку ділять на непроникаючі і проникаючі. До непроникаючих поранень відносять поранення мозкових тканин і кісток черепа без пошкодження твердої мозкової оболонки. Вогнепальні поранення ділять також в залежності від кута, під яким кулі або осколки снарядів б'ють у поверхню голови. Розрізняють: 1) дотичні, 2) діаметральні (поздовжні), діагональні (поперечні), 3) сегментарні і 4) сліпі поранення.
За формою рани або, вірніше, дефекту дотичні поранення звуться борознистих.
До дотичним (тангенціальним) відносять такі поранення, при яких ранить снаряд проходить по дотичній до поверхні черепа. При дотичних пораненнях можуть бути пошкоджені або тільки м'які тканини, або також і кістка.
Пошкодження в кістки можуть бути різні - від подряпин, неглибоких борозен до переломів з утворенням в кістки тріщин і уламків. Внаслідок розривів губчастого речовини черепних кісток спостерігаються крововиливи. Розриви судин твердої і м'якої мозкової оболонки над твердою і під твердою мозковою оболонкою викликають утворення гематом (надоболочечних і підоболонковому). Вони ведуть до здавлення мозку.
При діаметральні пораненнях рановий канал проходить по одному з діаметрів черепа. Для зазначених поранень характерна наявність вхідного і вихідного отвору (вхідний менше і вихідна більше). Поранення з близької відстані характеризуються величезним руйнуванням черепа і мозку, так як куля з близької відстані, як згадувалося, надає розривне дію. Сегментарні поранення (або сегментального) займають середнє положення між дотичними і діаметральними. Кульової канал при цих пораненнях проходить по хорді окружності. Характерною особливістю цих поранень є наявність тріщини, що йде від вхідного отвору до вихідного. У мозку спостерігаються ті ж пошкодження, що і при дотичних і діаметральні пораненнях.
Сліпі поранення виникають в результаті поранення осколками різної величини і т. П. Сліпі поранення можуть бути викликані також кулями на вильоті. Непроникаючі сліпі поранення викликаються кулями і осколками, що володіють малою силою. При цих пораненнях спостерігаються переломи з вдавлення.
Симптоми. Симптоми вогнепальних поранень мозку різноманітні і варіюють в залежності від місця розташування, поширеності та тяжкості ушкодження і розлади кровопостачання. У легких випадках спостерігаються явища струсу і забиття мозку. У випадках середньої тяжкості - симптоми забиття і струсу мозку проявляються більш інтенсивно і можуть супроводжуватися явищами здавлення мозку осколками кістки, кулі або крововиливом. Здавлення мозку, в залежності від зони, супроводжуються осередковими симптомами (порушення, ністагм, контрактури, паралічі). Безпосередньо після поранення може спостерігатися німота, глухота; у важких випадках симптоми виражаються в появі гемиплегии. У всіх тяжкопоранених в череп ясно виражений шок. Температура часто піднімається до 40 °. У дуже важких випадках поранені впадають в стан коми. Дихання ледь помітно, пульс слабкий, шкіра холодна; поранений мимоволі виділяє сечу і кал. Смерть настає дуже швидко.
З окремих симптомів звертають на себе увагу:
1) втрата свідомості; тривала втрата свідомості буває в більшій частині важких проникаючих поранень;
2) сильне збудження або заціпеніння, яке може перейти в колапс;
3) блювота, яка спостерігається частіше при пораненнях поблизу четвертого шлуночка і довгастого мозку;
4) зміни пульсу; частий і малий пульс в перший час після поранення (до 130 ударів в хвилину) вказує на шок; частіший пульс надалі буває при розвивається інфекції; напружений рідкісний пульс спостерігається при підвищеному черепно тиску або подразненні блукаючого нерва, прискорення пульсу - при підвищеному тиску внаслідок набряку мозку або крововиливу:
5) прискорене дихання при шоці; при втраті свідомості воно нерегулярно і часто клекотливе; у важких випадках спостерігається дихання Чейн-Стокса;
6) температура спочатку буває підвищена; підвищення температури в подальшому вказує на інфекцію; вона може спостерігатися після перев'язок, зайвих рухів і т. п .;
7) з боку очей відзначаються застійні соски; розширені і нерівномірні соски вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску;
8) безпосередньо після поранення може спостерігатися німота і глухота;
9) осередкові симптоми: подразнення, парези і паралічі при пораненнях, здавлення і ударах мозку.
Лікування. Пораненому в череп хірургічна допомога повинна бути надана вчасно і можливо раніше, що дуже важливо для попередження інфекцій. Необхідно враховувати загальний стан пораненого, стан рани і нервові явища. Поранених піддають оперативного втручання в перші години після поранення. У разі ж неможливості провести операцію протягом перших годин первинна обробка рани може бути проведена і через 24-48 годин і навіть більш тривалий термін (відстрочена первинна обробка). Подовження терміну обробки рани стало можливим через застосування сульфаніламідних препаратів (в рану і всередину) і особливо пеніциліну (присипання порошком рани, інфільтрація шкірних країв, зрошення рани і внутрішньом'язове вприскування). В даний час рекомендується застосування пеніциліну разом зі стрептоміцином.
Операція полягає в висічення країв рани, скусиванія країв кісткового дефекту, видаленні осколків і чужорідних тіл, кров'яних згустків, зруйнованого мозкової речовини, в зупинці кровотечі. Рану м'яких покровів НЕ зашивають, рану мозок не тампонируют. На рану накладають пов'язку із стерильним вазеліном, будь-яким неподразливим антисептичним розчином і присипають порошком пеніциліну.