внутрішньовенні ін’єкції

Внутрішньовенні ін'єкції передбачають введення лікарської речовини безпосередньо в кров'яне русло. Першим і неодмінною умовою при цьому способі введення лікарських препаратів є суворе дотримання правил асептики (миття та обробка рук, шкіри хворого, стерилізація інструментів та ін.).

Для внутрішньовенних ін'єкцій найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а також поверхневі вени кисті, передпліччя, рідше вени нижніх кінцівок.

Підшкірні вени верхньої кінцівки - променева і ліктьова підшкірні вени. Обидві ці вени, з'єднуючись по всій поверхні верхньої кінцівки, утворюють безліч з'єднань, найбільше з яких - середня вена ліктя, найбільш часто використовувана для пункцій. Залежно від того, наскільки чітко вена проглядається під шкірою і пальпується (прощупується), виділяють три типи вен.

1-й тип - добре контуріровани вена. Відень добре проглядається, чітко виступає над шкірою, об'ємна. Добре видно бічні і передня стінки. При пальпації прощупується майже вся окружність вени, за винятком внутрішньої стінки.

2-й тип - слабо контуріровани вена. Дуже добре проглядається і пальпується тільки передня стінка судини, вена не виступає над шкірою.

3-й тип - НЕ контуріровани вена. Відень не проглядається, її може пропальпувати в глибині підшкірної клітковини тільки досвідчена медсестра, або вена взагалі не проглядається і не пальпується.

Наступний показник, за яким можна поділити вени, - це фіксація в підшкірній клітковині (наскільки вільно вена зміщується по площині). Виділяють наступні варіанти:

фіксована вена - вена зміщується по площині незначно, перемістити її на відстань ширини судини практично неможливо;

змінна вена - вена легко зміщується в підшкірній клітковині по площині, її можна змістити на відстань більше її діаметра; нижня стінка такої вени, як правило, не фіксується.

За вираженості стінки можна виділити наступні типи: товстостінна вена - вена товста, щільна; тонкостінна вена - вена з тонкою, легко ранимою стінкою. Використовуючи всі перераховані анатомічні параметри, визначають наступні клінічні варіанти:

добре контуріровани фіксована толстостенная вена; така вена зустрічається в 35% випадків;

добре контуріровани змінна толстостенная вена; зустрічається в 14% випадків;

слабо контуріровани, фіксована толстостенная вена; зустрічається в 21% випадків;

слабо контуріровани змінна вена; зустрічається в 12% випадків;

неконтурованих фіксована вена; зустрічається в 18% випадків.

Найбільш придатні для пункції вени перших двох клінічних варіантів. Хороші контури, товста стінка дозволяють досить легко пунктировать вену.

Менш зручні вени третього і четвертого варіантів, для пункції яких найбільш підходить тонка голка. Варто тільки пам'ятати, що при пункції «ковзної» вени її необхідно фіксувати пальцем вільної руки.

Найбільш несприятливі для пункції вени п'ятого варіанту. При роботі з такою веною слід пам'ятати, що її треба спочатку добре пропальпировать, наосліп пунктировать не можна.

Однією з найбільш часто зустрічаються анатомічних особливостей вен є так звана ламкість. В даний час все частіше і частіше зустрічається така патологія. Візуально і пальпаторно ламкі вени нічим не відрізняються від звичайних. Пункція їх, як правило, також не викликає утруднення, але іноді буквально на очах у місці проколу з'являється гематома. Всі прийоми контролю показують, що голка знаходиться у вені, але, тим не менш, гематома наростає. Вважають, що, ймовірно, відбувається наступне: голка є ранить агентом, і в одних випадках прокол стінки вени відповідає діаметру голки, а в інших через анатомічних особливостей відбувається розрив по ходу вени.

Крім того, можна вважати, що не останню роль тут відіграють і порушення техніки фіксації голки у вені. Слабо фіксована голка обертається як по осі, так і в площині, завдаючи додаткову травму судини. Дане ускладнення зустрічається в основному в осіб похилого віку. Якщо зустрічається така патологія, то немає сенсу продовжувати введення лікарського засобу в цю вену. Слід пунктировать іншу вену і проводити інфузію, звертаючи увагу на фіксацію голки в посудині. На область гематоми необхідно накласти тугу пов'язку.

Досить частим ускладненням буває надходження інфузійного розчину в підшкірну клітковину. Найбільш часто після пункції вени в ліктьовому згині недостатньо стійко фіксується голка, при русі хворого рукою голка виходить з вени і розчин надходить під шкіру. Голку в ліктьовому згині треба фіксувати не менше ніж у двох точках, а у неспокійних хворих треба фіксувати вену протягом кінцівки, виключаючи область суглобів.

Інша причина надходження рідини під шкіру - наскрізний прокол вени, це частіше буває при застосуванні одноразових голок, більш гострих, ніж багаторазові, в цьому випадку розчин надходить частково в вену, частково під шкіру.

Необхідно пам'ятати ще про одну особливість вен. При порушенні центрального і периферичного кровообігу вени спадаються. Пункція подібної вени вкрай складна. В цьому випадку хворого треба попросити більш енергійно стискати і розтискати пальці і паралельно поплескувати по шкірі, переглядаючи вену в області пункції. Як правило, цей прийом більш-менш допомагає при пункції спавшейся вени. Необхідно пам'ятати, що первинне навчання на подібних венах неприпустимо.

Виконання внутрішньовенної ін'єкції. Приготувати: -на стерильному лотку: шприц (10,0-20,0 мл) з лікарським препаратом і голкою 40-60 мм, -ватние кульки; -джгут, валик, рукавички; -70% етиловий спирт; -лоток для відпрацьованих ампул, флаконів; -ємність з дезинфікуючим розчином для відпрацьованих ватних кульок.

вимийте і висушіть руки;

наберіть лікарський засіб;

допоможіть хворому зайняти зручне положення - лежачи на спині або сидячи;

надайте кінцівки, в яку буде проводитися ін'єкція, необхідне положення: рука в розігнути стані долонею вгору;

під лікоть підкладіть клейончасту подушечку (для максимального розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі);

вимийте руки, надіньте рукавички;

накладіть гумовий джгут (на сорочку або серветку) на середню третину плеча так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, петля - вниз, пульс на променевої артерії при цьому не повинен змінюватися;

попросіть пацієнта попрацювати кулаком (для кращого нагнітання крові в вену);

знайдіть підходящу вену для пункції;

обробіть шкіру області ліктьового згину первимватним кулькою зі спиртом в напрямку від периферії до центру, скиньте його (знезаражується шкіра);

візьміть шприц у праву руку: вказівним пальцем фіксуйте канюлю голки, іншими охопите циліндр зверху;

перевірте відсутність повітря в шприці, якщо в шприці багато пухирців, потрібно струсити його, і дрібні бульбашки зіллються в один великий, який легко витіснити через голку в лоток;

знову лівою рукою обробіть місце пункції другим ватним кулькою зі спиртом, скиньте його;

зафіксуйте лівою рукою шкіру в області пункції, натягнувши лівою рукою шкіру в ділянці ліктьового згину і кілька зміщуючи її до периферії;

тримаючи голку майже паралельно вені, проколіть шкіру і обережно введіть голку на 1/3 довжини зрізом вгору (при стислому кулаці пацієнта);

продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змініть напрямок голки і обережно пунктиром вену, поки не відчуєте «потрапляння в порожнечу»;

потягніть поршень на себе - в шприці повинна з'явитися кров (підтвердження попадання голки в вену);

Розв'яжіть джгут лівою рукою, потягнувши за один з вільних кінців, попросіть пацієнта розтиснути кисть;

не змінюючи положення шприца, лівою рукою натисніть на поршень і повільно введіть лікарський розчин, залишивши в шприці 0,5-1-2 мл;

прикладіть до місця ін'єкції ватну кульку із спиртом і витягніть акуратним рухом голку з вени (профілактика гематоми);

зігніть руку пацієнта в ліктьовому згині, кулька зі спиртом залиште на місці, попросіть пацієнта зафіксувати руку в такому положенні на 5 хвилин (профілактика кровотечі);

закрийте голку ковпачком, викиньте шприц;

зніміть рукавички, скиньте їх в дезінфікуючий розчин;