внутрішньоматкові синехії

Причини виникнення внутрішньоматкових синехій

Внутрішньоматкові синехії - це зрощення, які представляють собою часткове або повне зрощення порожнини матки сполучними тканинами. Причиною появи даної патології, найчастіше, є механічна травма ендометрія, базального його шару, яка посилюється приєднанням різного роду інфекції.

Найбільш частою причиною травми ендометрія є: ускладнені пологи, оборт, діагностичне вишкрібання ендометрія. Так само, нерідко, освіту внутрішньоматкових синехій відбувається на тлі різного роду операція на області репродуктивного апарату: метропластіка, конизация шийки, міомектомія. Незважаючи на те, що деякі фахівці вважають, що для уникнення повторного освіти внутрішньоматкових зрощень після лікування, позитивний ефект надає введення внутрішньоматкового контрацептиву типу петлі Ліппса, є відомості про те, що внутрішньоматкова контрацепція сприяє загостренню запального процесу і провокує повторне утворення внутрішньоматкових синехій.

Важливу роль в появі внутрішньоматкових зрощень грає ендометрит. При тяжкому перебігу інфекційного ендометриту відбувається порушення в регенерації тканин ендометрію, що сприяє утворенню спайок, які призводять до зрощення порожнини матки, аж до повної її облітіраціі.

Діагностика внутрішньоматкових синехій

Внутрішньоматкові синехії, симптоми яких залежать від ступеня зрощення порожнини матки, діагностувати самостійно практично неможливо. Дана патологія може проявляти себе у вигляді гипоменструального синдрому або аменореї. Причому, аменорея може супроводжуватися відчуттям циклічних змін, і гормональні дослідження при цьому вказують на збереження функції яєчників.

Основним, і найбільш достовірним методом діагностики внутрішньоматкових синехій є гістероскопія. Ультразвукові ознаки не дають настільки інформативною картини, наявності та ступеня зрощення порожнини матки.

Іноді використовується УЗД з контрастуванням, але і воно не може гарантувати достовірність дослідження. Так само, хибнопозитивний результат може спостерігатися при гістеросальпінгографії. Такий ефект дають уривки ендометрія, слизу або викривлення порожнини матки.

Внутрішньоматкові синехії при гістероскопії виглядають у вигляді білястих безсудинних тяжів, розташованих між стінками матки. Синехії, так само, можуть розташовуватися в просвіті цервікального каналу, що призводить до його зрощення.

Внутрішньоматкові синехії і вагітність

Частота діагностики внутрішньоматкових синехій у жінок з безпліддям становить близько 5-7%. Безпліддя на тлі внутрішньоматкових синехій обумовлюється облітіраціей області гирл маткових труб, так само зменшенням площі функціонального ендометрія, і до всього іншого створює механічні перешкоди для імплантації ембріона.

Внутрішньоматкові синехії і вагітність не є взаємовиключними поняттями. Слабовиражений процес може не перешкоджати настанню вагітності, проте, за спостереженнями 1 \ 3 таких вагітностей закінчується викиднями, 1 \ 3 передчасними пологами і 1 \ 3 спостерігається патологія плаценти у вигляді щільного прикріплення.

Таким чином, пацієнтки з внутрішньоматковими синехії перед плануванням вагітності потребують лікування і коректування даної патології, для того, щоб запобігти всім можливим несприятливі наслідки.

Лікування внутрішньоматкових синехій

Внутрішньоматкова синехія, лікування якої, полягає в розтині зрощень хірургічним шляхом, потребує подальшої гормональної коригуванню. Лікування даної патології, часто складається з двох етапів: хірургічного розтину синехий під контролем гістероскопії і циклічної гармонотерапіі протягом 3-6 місяців.

Гормональна терапія проводиться курсами, тривалістю 21 день, з 5-го по 25-й день менструального циклу, з перервою в 7 днів, застосовуються двофазні гормональні препарати. Багато лікарів вважають, що дана терапія покращує стероидогенез в яєчниках, сприяє повноцінній регенерації слизової матки і її повноцінному відторгнення під час менструації. Так само, дана терапія спрямована на перешкоду повторного освіти синехий, стимуляцію рецепторной активності ендометрія на етапі підготовки до імплантації.

Після гістерорезектоскопії, як відновлювальної терапії, можуть бути використані фізіотерапевтичні процедури. Найчастіше, застосовують магнітне поле низької частоти, постійне магнітне поле, струми, лазерне вплив. Потім, призначається повторний курс фізіотерапії, як правило, на 5-7 день наступного менструації циклу. Як відновного лікування непогано зарекомендували себе імпульсні струми, ультразвук, електрофарез. Курс фізіотерапії становить від 10-30 процедур, при необхідності після двомісячної перерви проводять ще один курс.

Після розтину синехий в комплексну терапію, нерідко, включають імуномодулятори, що поліпшують місцевий імунітет в ендометрії, який перешкоджає утворенню хронічного ендометриту і повторного формування синехій.

Після проходження відновної терапії пацієнткам призначається додаткове обстеження, нерідко, в комплекс до обстеження призначається контрольна гістероскопія. В процесі гістероскопії проводиться оцінка наявності патологічних змін і в разі потреби хірургічна корекція внутрішньоматкових синехій, з подальшою повторної консервативною терапією.

Лише за умови відсутності патологічних змін в матці після відновного лікування, приступають до реалізації програм з планування вагітності, або в природних циклах, або із застосуванням ЕКЗ.

Варто пам'ятати про те, що ефективність хірургічного та відновного лікування внутрішньоматкових зрощень залежить і від виду самих синехий і ступеня оклюзії порожнини матки. Таким чином, відомо, що після виконаної операції і проведених профілактичних заходів, рецидив внутрішньоматкових синехій, часто, спостерігається у жінок з наявністю в анамнезі щільних синехій і з туберкульозним ураженням матки.

Не до кінця розібралися з питанням?