внутрішньоматкова перегородка

Внутрішньоматкова перегородка - порок розвитку, при якому порожнину матки розділена на дві половини (геміполості) перегородкою різної довжини. Пацієнтки з внутрішньоматкової перегородкою складають 48-55% всіх жінок з вадами розвитку статевих органів. У загальній популяції перегородка в матці зустрічається приблизно у 2-3% жінок.

У жінок з перегородкою в матці в основному відмічається невиношування вагітності, рідше - безпліддя. У I триместрі вагітності ризик мимовільного викидня у пацієнток з перегородкою в матці становить 28-60%, в II триместрі - приблизно 5%. Характерні передчасні пологи, порушення скорочувальної здатності матки в пологах, зазначається неправильне положення плода.

Причини негативного впливу перегородки на перебіг вагітності:

недостатній обсяг порожнини матки - перегородка заважає зростанню плода;
істміко-цервікальна недостатність, яка нерідко поєднується з перегородкою матки;
імплантація на безсудинних перегородці, яка не здатна підтримувати адекватний розвиток ембріона.

У пацієнток з перегородкою в матці часто зустрічаються дисменорея і патологічні маткові кровотечі.

Приблизно 50% жінок з внутрішньоматкової перегородкою здатні до зачаття і виношування вагітності, порок розвитку матки у них виявляється випадково, при обстеженні з приводу іншого захворювання.

Діагностика внутрішньоматкової перегородки

Перегородка в матці діагностується при обстеженні пацієнтки з невиношуванням вагітності (УЗД. Метро-сальпінгографія) або при гістероскопії і вишкрібанні слизової оболонки матки, при якому може виникнути підозра на аномалію розвитку. У клінічній практиці для діагностики перегородки використовують різні методи дослідження.

Гистеросальпингография дозволяє визначати тільки внутрішні контури порожнини матки; зовнішні контури не помітні, можлива помилка у визначенні виду пороку. При гістеросальпінгографії складно розрізнити перегородку в матці і дворогу матку. Діагностична точність гістеросальпінгографії в діагностиці виду вади розвитку матки становить 50%.

Ехографія. Перегородка в матці виявляється не завжди і визначається на ехограмі як тонкостінна структура, що йде в передньо-задньому напрямку. Створюється враження, що матка складається з двох частин. За даними УЗД відрізнити дворогу матку від повної або неповної перегородки в матці вдається не завжди. УЗ-апарати з тривимірним зображенням дозволяють з високою точністю (91-95%) діагностувати внутрішньоматкову перегородку. Найбільшою інформативністю володіє ГСГ: на тлі розширеної порожнини матки легко ідентифікується перегородка, можна визначити її товщину і протяжність.

Ендоскопічні методи дослідження. Найбільш повну інформацію про характер пороку розвитку матки можна отримати при поєднанні гістероскопії, ГСГ і лапароскопії.

Паралельне обстеження із застосуванням двох ендоскопічних методів необхідно в зв'язку з тим, що гістероскопічна картина при дворогій матці і внутрішньоматкової перегородці ідентична. Лапароскопія дозволяє не тільки уточнити вид пороку розвитку матки (зовнішні контури матки), оцінити стан придатків матки, тазової очеревини, а й провести корекцію виявлених патологічних процесів в черевній порожнині. Крім того, лапароскопія може бути методом контролю ходу гістероскопічних операції при розтині внутрішньоматкової перегородки.

Лапароскопічна картина може показати розширення матки в поперечнику або білястий смужку, що проходить в сагітальній напрямку, і невелике втягнення в цій області; одна половина матки може бути більша за іншу, але іноді матка зберігає звичайні розміри і форму. Гістероскопія використовується як для уточнення форми пороку, так і для його хірургічної корекції.

Додаткові методи дослідження. Високою інформативністю в діагностиці вад розвитку матки мають МРТ і спіральна КТ. Їх застосування доцільне для уточнення діагнозу в складних випадках на етапі обстеження; це дозволяє уникнути застосування інвазивних методів діагностики. Однак внаслідок дорожнечі зазначені методики не є рутинними.

В даний час методом вибору є розсічення перегородки під візуальним контролем трансцервікальним шляхом при гістероскопії. Залежно від товщини перегородку можна розсікати за допомогою ендоскопічних ножиць (якщо вона тонка) або гістерорезектоскопії (при товстої, широкої, васкуляризированной перегородці). Можливе застосування лазера.

При повній перегородці матки, що переходить в цервікальний канал, рекомендують зберігати цервикальную частина перегородки для запобігання вторинної істміко-цервікальної недостатності.