Внутрішньоматкова перегородка, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Внутрішньоматкова перегородка
- Патогенез (що відбувається?) Під час внутрішньоматкові перегородки
- Симптоми внутрішньоматкові перегородки
- Діагностика внутрішньоматкові перегородки
- Лікування внутрішньоматкові перегородки
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Внутрішньоматкова перегородка
Що таке Внутрішньоматкова перегородка
Внутрішньоматкова перегородка - порок розвитку матки, при якому порожнину матки розділена на дві половини (геміполості) перегородкою різної довжини. Пацієнтки з внутрішньоматкової перегородкою складають 48-55% всіх випадків вад розвитку статевих органів. У загальній популяції перегородка в матці зустрічається приблизно у 2-3% жінок.
Патогенез (що відбувається?) Під час внутрішньоматкові перегородки
Матка формується з Мюллерова проток. В результаті каналізації і зворотного розсмоктування серединної перегородки (зазвичай до 19-20-му тижні гестації) утворюється єдина порожнину матки, в іншому випадку серединна перегородка зберігається
Симптоми внутрішньоматкові перегородки
Жінки з перегородкою в матці в основному страждають невиношуванням вагітності і рідше безпліддям. У I триместрі вагітності ризик мимовільного викидня у пацієнток з перегородкою в матці становить 28-60%, в II триместрі - приблизно 5%. У пацієнток з внутрішньоматкової перегородкою відзначають передчасні пологи, порушення скорочувальної здатності матки в пологах, неправильне положення плоду. Можливий негативний вплив перегородки на перебіг вагітності:
- недостатній обсяг порожнини матки (перегородка заважає збільшенню розмірів плода);
- істміко-цервікальна недостатність (нерідко поєднується з перегородкою матки);
- імплантація ембріона на безсудинних перегородці, яка не здатна підтримувати його адекватний розвиток.
Найчастіше ці порушення виникають при повній перегородці в матці.
У пацієнток з перегородкою в матці часто бувають дисменорея і патологічні маткові кровотечі.
Приблизно 50% жінок з внутріматочноі перегородкою здатні до зачаття і виношування вагітності і порок розвитку матки у них виявляється випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання.
Діагностика внутрішньоматкові перегородки
Як правило, перегородку в матці діагностують або при обстеженні з приводу невиношування вагітності (метросальпінгографія), або при вискоблюванні порожнини матки. У клінічній практиці для діагностики внутріматочноі перегородки використовують різні методи дослідження.
УЗД. Перегородка в матці виявляється не завжди і визначається на ехограмі як тонкостінна структура, що йде в передньо-задньому напрямку, створюється враження, що матка складається з двох частин. Більшість дослідників вважають, що за даними УЗД відрізнити дворогу матку від повної або неповної перегородки в матці практично неможливо. Найбільшою інформативністю володіє Гідросонографія, коли на тлі розширеної порожнини матки легко ідентифікується перегородка, можна визначити її товщину і протяжність.
В останні роки з'явилися роботи про використання ультразвукових апаратів з тривимірним зображенням, які дозволяють з максимальною точністю (91-95%) діагностувати внутрішньоматкові перегородки.
При УЗД матки у пацієнток з підозрою на внутрішньоматкову перегородку необхідно обстеження нирок для виключення аномалій їх розвитку.
Ендоскопічні методи дослідження. Найбільш повну інформацію про порок розвитку матки можна отримати при поєднанні гістероскопії та лапароскопії.
Проведення паралельно двох ендоскопічних методів необхідно в зв'язку з тим, що гістероскопічна картина при дворогій матці і внутрішньоматкової перегородці ідентична. Лапароскопія дозволяє не тільки уточнити вид пороку розвитку матки (зовнішні контури матки), оцінити стан придатків матки, тазової очеревини, а й провести корекцію патологічних процесів в черевній порожнині. Крім того, лапароскопія може стати методом контролю за ходом гістероскопічних операції при розтині внутрішньоматкової перегородки.
У хворих з внутрішньоматкової перегородкою лапароскопічна картина може мати кілька варіантів: матка може бути розширена в поперечнику або мати білястий смужку, що проходить в сагітальній напрямку, і невелике втягнення в цій області; одна половина матки може бути більша за іншу, а іноді матка має звичайні розміри і форму.
Гістероскопія використовується як для уточнення форми пороку, так і для його хірургічної корекції.
При гістероскопії внутрішньоматкова перегородка визначається у вигляді смужки тканини трикутної форми різної товщини і довжини, що розділяє порожнину матки на дві геміполості, причому в кожній з них визначається одне гирло маткової труби.
Додаткові методи дослідження. Високою інформативністю в діагностиці вад розвитку матки мають магнітно-резонансна томографія і спіральна Рентгенокомпьютерное томографія. Вони дозволяють уточнити діагноз у складних випадках на етапі обстеження і уникнути використання інвазивних методів діагностики. Однак ці методики зважаючи на їх дорожнечу і важкодоступність в нашій країні поки не знайшли широкого застосування.
Лікування внутрішньоматкові перегородки
В даний час методом вибору лікування внутрішньоматкової перегородки є розсічення її під візуальним контролем трансцервікальним шляхом через гістероскоп. Перегородку можна розсікати за допомогою ендоскопічних ножиць (при тонкій перегородці) або за допомогою гістерорезектоскопії (при товстої, широкої васкуляризированной перегородці). Можливе застосування лазера.
При повній перегородці матки, що переходить в цервікальний канал, рекомендують зберігати цервикальную частина перегородки для запобігання вторинної істміко-цервікальної недостатності.