вмираючий хворий

На жаль, до недавнього часу тема смерті в медицині була закрита. Існувала заборона на повідомлення хворому смертельного діагнозу. Смерть сприймалася як неприродне і жахливе подія. Люди, здавалося, вважали, що можуть запобігти смерті, якщо не будуть про неї говорити. Не знаючи свого діагнозу і не уявляючи, що чекає його попереду, хворий опинявся в глухий психологічної ізоляції і не мав можливості брати активну участь в процесі лікування і приймати рішення в таких важливих для себе питаннях, як лікуватися чи ні, оперуватися чи ні, помирати вдома або в лікарні і т.п. Ні медичні працівники, ні родичі смертельно хворих людей не вміли розмовляти з такими хворими і не знали, про що з ними говорити. У спілкуванні панували обман і нещирість. В силу невірного уявлення, що всі хворі можуть бути вилікувані сучасними методами лікування, що вмирають люди часто розглядалися як результат медичної невдачі. В результаті цього вмираюча людина відчував незручність при обговоренні з медичними працівниками своїх почуттів про смерть і її наближення. Повідомляючи хворому діагноз, необхідно пам'ятати про наступне:
Починаючи розмову про діагноз, необхідно мати в запасі достатньо тривалий час (може бути кілька годин) на спілкування з хворим.
Діагноз, як правило, повідомляє лікар, але це може бути і інша довірена особа.
Хворий повинен бути розташований до того, щоб почути правду про діагноз.
Діагноз повідомляється після досить тривалого підготовчого розмови про проведені дослідження і наявних змінах в організмі.
Треба намагатися уникати медичних термінів, які можуть бути незрозумілі або неправильно зрозумілі хворим.
Повідомлення діагнозу не повинно виглядати як винесення вироку. Хворий не повинен почути в словах інтонацію: "Ти обов'язково скоро помреш", а: "Діагноз настільки серйозний, що, можливо, ти скоро помреш".
Треба бути готовим до прояву різних, іноді дуже сильних емоцій хворого: гніву, відчаю і ін.
Треба бути готовим розділити з хворим його сильні переживання.

Для людей, що стоять перед обличчям неминучості смерті, духовне життя має особливо велике значення. Навіть багато невіруючі люди перед лицем смерті шукають сенс прожитого ними життя. Навколишні, в тому числі і лікар, повинні розуміти, в якому сум'ятті перебуває хворий, і бути готові простягнути йому руку допомоги. Величезну допомогу тут надає священик. Коли вмирає віруюча людина, його віра дає йому сили і розраду в цей важкий час. У віруючої людини виникає гостра потреба в спілкуванні зі священиком, потреба в підготовці своєї душі до зустрічі з Богом. Його турбує не стільки питання про те, як він буде вмирати, скільки питання про те, що можна встигнути зробити в цьому житті, щоб підготуватися до іншого життя.

Дізнаючись про діагноз і прогноз, хворий часто відчуває страх.

Вмираючому людині буває дуже страшно.
Страх можливих болів, які почнуться або посиляться в подальшому.
Страх болісних і тяжких фізичних і душевних переживань в момент смерті.
Страх самотності. Хворий боїться залишитися в момент смерті один.

Зустріч з невідомим.
Страх невідомості, пов'язаної з моментом вмирання. Невідомість завжди лякає. Особливо лякає невідомість тих станів і переживань, які будуть супроводжувати саме вмирання.

Жаль про втрати.
Людині не хочеться йти від того, що він любить і з чим пов'язаний найміцнішим узами.

Занепокоєння про що залишаються обов'язки.
Хто буде виховувати дітей, доглядати за старим і безпорадним чоловіком, хто буде піклуватися про дачу, собаці і т.д.

Турбота про недороблених справах.
Ненаписаний заповіт, невиконані обіцянки, нерозділене майно, недороблена робота і ін.
Переживання з приводу взаємин з людьми: потрібно встигнути пробачити, примиритися, порозумітися і т.п.

Доктор Кублер-Росс, що займалася доглядом за вмираючими хворими, виділяє п'ять емоційних стадій, через які проходить вмираюча людина: заперечення, гнів, ведення переговорів, депресія і примирення з думкою про неминучу смерть. Стадії можуть видозмінюватися або частково відсутні, протікати з різною швидкістю, проте схема в цілому дозволяє зрозуміти, що переживає вмираючий, і правильно спланувати спілкування.

Заперечення. Дізнавшись свій діагноз, людина, як правило, не може змиритися з тим, що з ним відбувається щось жахливе. Він не може прийняти той факт, що його хвороба смертельна. Період заперечення продовжується до тих пір, поки шок від отриманої інформації не змусить приреченої людини відкласти це питання, щоб повернутися до нього пізніше, коли він буде емоційно до цього готовий. Деякі люди метаються між запереченням і реальністю.

Гнів. Часто приречена людина, дізнавшись про те, що йому належить, відчуває сильний гнів. Цей гнів може бути виразом страху і небажання змиритися з діагнозом. Іноді здається, що гнів хворого спрямований на близьких, тих, хто поруч, але це не так. Деякі люди в цій стадії нарікають на Бога. Для цієї стадії характерний питання: "Чому я?" Або: "Що я таке зробив і чим я це заслужив? За що мені така кара?".

Ведення переговорів. Людина просить у Бога час для завершення важливих справ. Людина хоче дожити до істотних для нього подій. Людина дає Богу обіцянку, що, якщо він доживе або взагалі не помре на цей раз, то тоді він зробить те-то і те-то. Наприклад, він може думати або говорити: "Якщо я тільки доживу до весілля дочки, я буду готовий покинути цей світ. Я більше нічого не попрошу". Прохання може бути настільки гарячою, а бажання настільки сильним, що відомо безліч випадків, коли людина, що просимо отримував, до очікуваного доживав і встигав закінчити розпочаті і незавершені справи.

Депресія. Під час депресії людина відчуває страх, пригніченість, безпорадність, смуток. Переживає наближається час розлуки з близькими, з усім, що йому дорого в цьому світі. Підводить підсумки життя. У цей час надзвичайно важливо вислухати хворого і прийняти його переживання. Під час депресії важливо зрозуміти, що відчуває людина, не намагатися переконати його в неспроможності його почуттів, а розділити їх з хворим. Іноді на цьому етапі хворий йде від реальності, відчужується від усього, не проявляє інтересу до навколишнього. Ця стадія може обтяжать у тих, хто з тих чи інших причин не може або не хоче висловити свої почуття оточуючим.

Примирення з думкою про неминучість. Часто після важкої боротьби настає примирення з фактами. Це примирення може принести спокій. Відбувається примирення з думкою про неминучість переходу від життя до смерті.

На сприйняття діагнозу і прогнозу впливають багато чинників: релігійність, вік, тривалість захворювання, культурні традиції, виховання, оточення і ін.

Вік. Чим старше вмираюча людина, тим природніше сприймається його смерть. Коли вмирає стара людина, яка прожила довге життя, його смерть, частіше за все, очікувана, прийняті і зрозумілі. Самими літніми людьми смерть, як правило, сприймається як частина життєвого циклу. Чим молодша людина, тим драматичніше і неприродно здається його смертельне захворювання. Особливо важкими переживаннями супроводжується смерть дітей, сприймається як несправедлива трагедія.

Тривалість і тяжкість захворювання. Чим довше і важче хворіє людина, тим легше сприймається повідомлення про наближення смерті. Якщо повідомлення про діагноз застає людини недавно і не сильно захворів, то реакція завжди буває дуже бурхливою.

Культурні традиції. Звістка про швидку смерть завжди звертає людини до вічних, глибоким, основоположних питань буття. Важливо знати, як виховувався людина, яке відношення до життя і смерті було закладено в його дитинстві.

Завершеність. Переживання вмираючого залежать і від того, як він прожив своє життя: в повну чи силу, чи не відчуває він жалю? Здійснив чи свої надії і мрії? Чи була його життя цілеспрямованої?

Сім'я і близькі. Останній період життя буде залежати і від того, чи знаходяться поруч з хворим його близькі і які з ними склалися стосунки.

Найбільш часто в догляді за вмираючими доводиться мати справу з такими проблемами:
пригнічений настрій;
тривожність;
біль;
анорексія;
нудота і блювота;
запори.
Принципи симптоматичного лікування
Виконувати всі призначення лікаря.
Пояснювати хворому, чим викликані його скарги.
Регулярно оглядати хворого.
Стежити за своєчасним введенням знеболюючих препаратів.
Дотримуватися рекомендованої дієти.
Використовувати масаж і фізіотерапію.

Принципи спілкування з вмираючим людиною:
Будьте завжди готові надати допомогу.
Проявляйте терпіння.
Дайте можливість виговоритися.
Вимовте кілька тішить слів, поясніть хворому, що випробовувані їм почуття абсолютно нормальні.
Спокійно ставитеся до його гніву.
Уникайте недоречного оптимізму.

Вмираючий хворий хоче відчувати себе захищеним. Він хоче, щоб його заспокоїли, сказали йому, що він не буде страждати в момент вмирання. Треба допомогти хворому справитися зі страхом. Треба говорити з ним про його страхи. Не можна обходити цю тему мовчанням на тій підставі, що Ви не можете запропонувати хворому стати здоровим. Запитувати, слухати і намагатися зрозуміти, що відчуває хворий. Допомогти йому доробити земні справи. Обіцяти виконати його останню волю, якщо він сам не встиг щось зробити. Хворому важливо відчувати, що для нього робиться все можливе. Хворий не повинен відчувати себе в ізоляції, не повинен відчувати, що від нього щось приховують. Не можна використовувати помилкові обіцянки одужання як спосіб не говорити з хворим на важкі теми. Найгірше для хворого - це відмова йому в медичній допомозі. Основна допомога хворому полягає в постійному спілкуванні з ним, в спільному проживанні останнього періоду його земного життя. З хворим слід встановити довірчі відносини. Хворий повинен знати, що в момент смерті він не залишиться один, і що хтось буде допомагати йому прожити цей період. Само по собі наша присутність у ліжку важкохворого і вмираючого може мати заспокійливу дію. Хворий повинен бути впевнений в тому, що йому допоможуть зняти болі і інші тяжкі відчуття в момент смерті. Багато хворих потребують тілесному контакті з близькими людьми в момент смерті. Вони просять, щоб їх взяли за руку, поклали руку на лоб, обняли і т.п.

Термінальні стану - кінцеві стадії життя, що характеризуються незворотним станом згасання функцій організму. Виникають внаслідок глибоких порушень функцій найважливіших систем життєзабезпечення організму - кровообігу і дихання. Провідну роль відіграє гіпоксія, перш за все, головного мозку, обумовлена ​​різким порушенням роботи серця і асфіксією.

Преагональное стан - перший період вмирання, під час якого різко знижується артеріальний тиск, прогресує пригнічення свідомості, падає електрична активність мозку, наростає кисневе голодування органів і тканин.

Термінальна пауза характеризується раптовим припиненням дихання, згасанням рогівкових рефлексів і триває від декількох секунд до 3 хв.

Агонія - другий період вмирання. Передує настанню клінічної смерті. Спочатку зникає больова чутливість, згасають всі рефлекси, настає втрата свідомості. Дихання може бути слабким, рідкісним або, навпаки, коротким з максимальним вдихом і швидким повним видихом, з великою амплітудою дихання. При кожному вдиху голова закидається, рот широко розкривається. Ритм серцевих скорочень поступово сповільнюється до 40 - 20 в 1 хв, пульс стає ниткоподібним, ледве прощупується. Артеріальний тиск знижується до 20 - 10 мм рт. ст. Іноді виникає ригідність потиличних м'язів і загальні тонічні судоми. З'являються мимовільні сечовипускання і дефекація. Температура тіла різко знижується. Тривалість агонії залежить від причин смерті.

Ознаки наближення смерті
Підвищена температура.
Швидкий, слабкий або нерітмічний пульс.
Знижений артеріальний тиск.
Шкіра здається холодною і вологою на дотик і виглядає блідою.
Руки і стопи холонуть і бліднуть.
Підвищена пітливість.
Нетримання калу і сечі.
Періоди прискореного поверхневого дихання, що перемежовуються періодами уповільненого дихання.
Слиз, що накопичується в горлі, може стати причиною "булькаючих" звуків, які супроводжують дихання.
Втрата свідомості або плавний перехід зі стану присутності свідомості в несвідоме і назад.
Втрата рухової активності.
Втрата здатності спілкуватися.

Ознаки приходу смерті

Людина вважається померлою тільки після того, як його обстежив лікар і констатував смерть. У померлої людини:
Відсутня пульс, дихання і артеріальний тиск.
Зіниці очей зафіксовані в одному стані (рух відсутній) і розширені.
У міру того, як кров приливає до тієї поверхні тіла, на якій лежить людина, на його шкірі з'являються темні плями (трупні плями).
Температура тіла знижується.
Сечовий міхур і кишечник можуть мимоволі випорожнитися.
В межах 6-8 годин після смерті окоченевают кінцівки (трупне задубіння).

Догляд за тілом померлої людини

За існуючим законодавством, в випадках насильницьку або раптову смерть проводиться обов'язкове розтин трупа. Якщо смерть настала в результаті тривалого хронічного захворювання, родичі померлого можуть відмовитися від розтину. Така відмова має бути оформлена письмово. Догляд за тілом померлої людини проводиться відповідно до релігійних і культурними традиціями, в яких жив померлий. У будь-якому випадку треба пам'ятати, що до тіла померлої людини необхідно ставитися з повагою і пошаною.