Вклинення і дислокації головного мозку, друга думка
Друга думка медичних експертів
Механізм виникнення дислокацій і вклинення
Головний мозок, на відміну, наприклад, від органів черевної порожнини або грудної клітки, знаходиться в порожнині черепа, обсяг якої статичність і не може збільшуватися при необхідності. Кістки черепа утворюють жорсткий «каркас», через що при збільшенні тиску всередині черепної коробки м'якші структури, розташовані всередині неї, відтісняються і стискаються в отворах і під виростами твердої мозкової оболонки. Слід розрізняти поняття «зсув» і «вклинение». У першому випадку мова йде про дислокацію мозкових структур під впливом будь-якого об'ємного процесу, що створює надлишковий тиск з протилежного боку (без обмеження), у другому - зміщення мозку в природні отвори черепа або під вирости оболонки з можливим обмеженням.
Причини, що призводять до виникнення дислокацій головного мозку
- Ішемічний інсульт. Дислокації при ішемічному інсульті від невеликих до помірних, в залежності від обсягу ураження і вираженості цитотоксического набряку мозку. Однак навіть невелика дислокація, наприклад, при інсульті з локалізацією в мозочку може стати причиною порушення дихання і діяльності серця через стискання довгастого мозку.
Ішемічний інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії. КТ головного мозку. При описі потрібно відзначити, що вся тім'яна і лобова частка справа в набряку, внаслідок чого повністю здавлений правої бічної і 3-й шлуночок. Має місце невелика дислокація серединних структур вліво.
- Геморагічний інсульт. Внутрішньомозкові гематоми призводять до виникнення більш виражених зсувів структур головного мозку, добре помітних при комп'ютерної томографії та МРТ. Ступінь зсуву залежить від розмірів гематоми і виразності перифокального набряку мозку.
КТ-ознаки латерального дислокаційної синдрому при геморагічному інсульті (зліва). Лівий боковий шлуночок і 3-й шлуночок мозку здавлені, правий боковий шлуночок в обох випадках виглядає розширеним. Виражена дислокація серединних структур в праву сторону.
- Субдуральна гематома. Викликає значні дислокації структур головного мозку, так як обсяг крові при субдуральних гематомах великий і може досягати декількох сотень мл. І гостра, і хронічна субдуральна гематома призводять до зміщення серединних структур і до інших типів дислокацій.
Дислокаційний синдром (напрямок зміщення відзначено стрілкою) при лівосторонньої гострої субдуральної гематоми (крайнє ліве зображення). Виражене зміщення шлуночків мозку вправо. На зображенні посередині - дислокація структур мозку, обумовлена хронічною субдуральної гематомою, на крайньому правому зображенні - МРТ головного мозку, при розшифровці виявлено невелике зміщення серединних структур вправо при хронічній субдуральної гематоми.
- Епідуральна гематома. Виникає зазвичай при переломах кісток черепа, призводить до появи локальних зсувів, практично ніколи не викликає істотних дислокацій, так як обсяг крові, що виливається в епідуральний простір, невеликий - рідко досягає 100 мл.
- Контузія головного мозку. За своєю природою вогнища контузії представляє внутрішньомозкових гематому, в сукупності з ділянками розтрощення речовини головного мозку, і ділянками ішемії, що виникають в результаті пошкодження артерій. Виразність дислокацій структур мозку при КТ і МРТ-дослідження залежить від обсягу гематоми, а також розміру зони перифокального набряку.
КТ головного мозку. При розшифровці виявленаопухоль лівої тім'яної частки, «мас-ефект», зміщення шлуночків мозку вліво
- Пухлина мозку. Дислокації обумовлені обсягом патологічної тканини, а також набряком мозку. Чим більше обсяг пухлини і сильніше набряк - тим більше зсув. Пухлини оболонок мозку (менінгіоми) поводяться подібної епідуральним гематом - викликають мінімальні зміщення мозгана обмеженій ділянці.
- Моновентрікулярная гідроцефалія (внаслідок оклюзії ликворопроводящих шляхів). Розширення правого або лівого бокового шлуночка призводить до зміщення прозорої перегородки і інших серединних структур мозку в протилежну сторону.
Класифікація зсувів і вклинення структур головного мозку при КТ і МРТ
Латеральна дислокація серединних структур мозку (латеральний дислокаційний синдром). Найбільш часто виявляється при КТ і МРТ голови тип зсувів. Вимірювання зазвичай виробляють щодо прозорої перегородки і falxcerebri (або умовної середньої лінією голови). Дислокації серединних структур дуже часто супроводжуються здавленням бокового шлуночка з одного боку, і розширенням - з іншого.
Вклинення лобової частки під серп мозку виникає при об'ємних процесах, локалізованих в лобної долі головного мозку. В результаті одна з звивин (або кілька) лобової частки з медіальної боку вклинюється і ущемляється під «серпом» мозку.
Скронево-тенторіальное вклинение. При об'ємних процесах в середній черепній ямці може виникнути зміщення скроневої частки і вклинення гіпокампу під намет мозочка.
Скронево-тенторіальное вклинение (схема). Червоним кольором відзначений об'ємний патологічний процес, стрілками - напрям зсуву. Відзначено також звивина скроневої частки, зміщена під тенториум
Мозочково-тенторіальное вклинение: одна з гемисфер мозочка зміщена догори і розташована над наметом, впритул прилягаючи до скроневій частці мозку
Вклинення мигдаликів мозочка у великий отвір потиличної кістки може виникнути при об'ємних процесах (пухлинах) мозочка, при інсультах з локалізацією в мозочку, гематомах мозочка. Мигдалини (відзначені зірочкою червоного кольору) вибухають в дуральном воронку і знаходяться нижче площини великого потиличного отвори. Четвертий шлуночок здавлений і деформірован.Данное стан небезпечно також можливістю здавлення мозкового стовбура (відзначений зірочкою синього кольору) з розвитком порушень дихання та серцевої діяльності).
Зовнішня дислокація мозку (схема). Виникає після резекції трепанації черепа. Ділянка мозку вибухає в отвір трепанації і може здавлюватися його краями
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!