Визначення розміру і виплата страхового відшкодування

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

11.1. При визнання факту настання страхового випадку Страховик здійснює виплату страхового відшкодування в розмірі шкоди, заподіяної життю, здоров'ю та / або майну потерпілих осіб, але не більше страхової суми за договором страхування.

Визначення розміру страхового відшкодування проводиться Страховиком на підставі документів, що підтверджують факт і розмір заподіяної шкоди (перерахованих в п.10.1.8 цих Правил) з урахуванням документів, що підтверджують зроблені витрати Страхувальника (Застрахованої особи).

11.2. У суму страхового відшкодування включаються:

11.2.1. Витрати по відшкодуванню шкоди, заподіяної потерпілим особам, які мають право на відшкодування відповідно до цивільного законодавства Укаїни.

У разі заподіяння шкоди здоров'ю фізичної особи або смерті в зазначені витрати входять:

- заробіток, якого потерпілий втратив внаслідок втрати працездатності або зменшення її в результаті завданої каліцтва чи іншого ушкодження здоров'я;

- додаткові витрати, необхідні для відновлення здоров'я (на посилене харчування, санаторно-курортне лікування, сторонній догляд, протезування, транспортні витрати, витрати на платне медичне обслуговування і т.д.);

- частина заробітку, якого у випадку смерті потерпілого втратили непрацездатні особи, що перебували на його утриманні або мали право на одержання від нього утримання;

- витрати на поховання.

У разі заподіяння шкоди майну фізичної або юридичної особи зазначені витрати визначаються реальним збитком, завданим знищенням або пошкодженням майна:

- при повній загибелі майна реальний збиток дорівнює дійсній вартості загиблого майна за вирахуванням зносу та вартості залишків, придатних до використання;

- при частковому пошкодженні майна реальний збиток визначається як сума витрат, необхідних для приведення пошкодженого майна в стан, в якому воно було до страхового випадку.

Якщо договором страхування не передбачено інше, то в разі заподіяння шкоди майну в суму страхового відшкодування також включаються такі витрати:

- витрати по оплаті перевезення (евакуації) транспортних засобів - третіх осіб з місця дорожньо-транспортної пригоди, винуватцем якого за висновком ГИБДД визнаний Страхувальник (Застрахована особа), в результаті якого вищевказані транспортні засоби отримали пошкодження, при яких їх експлуатація заборонена або технічно не можлива;

- витрати по оплаті диспетчерських послуг, пов'язаних з викликом евакуатора;

- витрати з оплати незалежної експертизи, проведеної за направленням страховика.

Якщо договором страхування не передбачено інше, витрати по оплаті перевезення (евакуації) пошкоджених транспортних засобів третіх осіб - учасників дорожньо-транспортної пригоди відшкодовуються в розмірі, що не перевищує суми, еквівалентної:

- сорока п'яти доларам США (за курсом ЦБ України на дату затвердження Акту про страховий випадок) для транспортних засобів, з дозволеною максимальною масою до 3,5 т;

- шістдесяти п'яти доларам США (за курсом ЦБ України на дату затвердження Акту про страховий випадок) для транспортних засобів, з дозволеною максимальною масою понад 3,5 т.

Розмір вищевказаних витрат при врегулюванні претензій в досудовому порядку визначається угодою страховика й особи, яке висунуло претензію, за участю Страхувальника (Застрахованої особи).

У разі недосягнення зазначеними сторонами взаємоприйнятного угоди розмір витрат на відшкодування заподіяної шкоди визначається рішенням судових органів.

11.2.2. Витрати, вироблені Страхувальником (Застрахованою особою) з метою зменшення збитків, що підлягають відшкодуванню страховиком, якщо такі витрати були необхідні або були зроблені для виконання вказівок страховика. Зазначені витрати відшкодовуються в порядку, встановленому ст.962 ГК.

11.2.3. Витрати Страхувальника (Застрахованої особи) на ведення в судових органах справ за страховими випадками, якщо зазначені витрати були зроблені на виконання письмових вказівок страховика або за його письмовою згодою.

11.3. Загальний розмір страхового відшкодування по кожному страховому випадку не може перевищувати страхової суми, встановленої в договорі страхування.

11.4. Страхове відшкодування витрат, зазначених у п.11.2.1 цих Правил, виплачується Страхувальнику (Застрахованій особі) або безпосередньо потерпілій особі відповідно до реквізитів, зазначеними в Заяві про виплату страхового відшкодування.

Страхове відшкодування витрат, перерахованих в п.п.11.2.2 і 11.2.3 цих Правил, виплачується Страхувальнику (Застрахованій особі).

11.5. Датою виплати страхового відшкодування вважається:

- дата отримання страхового відшкодування в касі страховика - при розрахунках готівкою;

- дата списання коштів з розрахункового рахунку Страховика - при безготівкових розрахунках.

11.6. Якщо на дату настання страхового випадку ризик цивільної відповідальності Страхувальника (Застрахованої особи) щодо заподіяної шкоди, застрахований також в інших страхових компаніях, Страховик виплачує страхове відшкодування в розмірі, пропорційному відношенню страхової суми за укладеним ним договором страхування до загальної страхової суми за всіма договорами страхування , укладеним Страхувальником (Застрахованою особою).

Страхувальник зобов'язаний письмово повідомити страховика про всі діючі договори страхування із зазначенням найменування страхової компанії, страхових ризиків і страхових сум.

11.7. Якщо шкоду, заподіяну потерпілим особам, підлягає відшкодуванню не тільки Страхувальником (Застрахованою особою), а й іншими особами, відповідальними за його заподіяння, то Страховик відшкодовує тільки різницю між повною сумою, що підлягає виплаті, і сумою, яка підлягає стягненню з інших осіб, відповідальних за заподіяння шкоди.

Страхувальник зобов'язаний сповістити Страховика про наявність таких осіб і про суми відшкодування, які підлягають стягненню з цих осіб.

11.8. У разі сплати страхової премії в розстрочку з суми страхового відшкодування утримується несплачений на дату страхового випадку черговий страховий внесок (внески), якщо сума збитку за одним страховим випадком більше або дорівнює, ніж страхова сума, зменшена на розмір несплаченого на дату страхового випадку чергового страхового внеску (внесків).

Із суми страхового відшкодування не утримується несплачений на дату страхового випадку черговий страховий внесок (внески), якщо сума збитку за одним страховим випадком менше, ніж страхова сума, зменшена на розмір несплаченого на дату страхового випадку чергового страхового внеску (внесків).

11.9. Якщо договором страхування не передбачено інше, з суми страхового відшкодування утримується сума безумовної франшизи (в разі заподіяння шкоди майну).

11.10. Невиконання Страхувальником обов'язків, передбачених в п. 10.1.1 цих Правил, дає Страховику право відмовити у виплаті страхового відшкодування, якщо не буде доведено, що Страховик своєчасно дізнався про настання страхового випадку або, що відсутність у страховика відомостей про це не могло позначитися на його обов'язки виплатити страхове відшкодування.

11.11. Страховик звільняється від відшкодування додаткових збитків, що виникли в результаті невиконання Страхувальником обов'язків, передбачених п. 10.1.2 цих Правил.

11.12. Не підлягають відшкодуванню втрата товарної вартості, моральну шкоду, непрямі збитки та упущена вигода потерпілих осіб.

11.13. Якщо у випадках, передбачених законодавством Укаїни, Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язаний виплачувати відшкодування за заподіяну шкоду щомісячними чи іншими регулярними платежами, страховик має право провести одноразову виплату страхового відшкодування в розмірі, що визначається положеннями цивільного законодавства Укаїни.

11.14. Страховик має право збільшити термін виплати страхового відшкодування, якщо:

11.14.1. Призначено додаткову експертизу з метою визначення величини збитку, викликаного настанням страхового випадку. В цьому випадку страхове відшкодування виплачується в строк, зазначений в п. 10.8.1 цих Правил, вважаючи з дати отримання Страховиком документів, пов'язаних з результатами проведення додаткової експертизи.

11.14.2. За фактом страхового випадку порушено кримінальну справу. В цьому випадку страхове відшкодування може бути виплачено протягом терміну, зазначеного в п. 10.8.1 цих Правил, вважаючи з дати вступу в силу рішення компетентних органів.

11.15. Якщо з документів, що стосуються обставин настання страхового випадку, виданих компетентними органами, буде слідувати, що вина Страхувальника (Застрахованої особи) і потерпілого (Вигодонабувача) обопільна, то Страховик має право провести виплату страхового відшкодування Вигодонабувачу в залежності від ступеня його встановленої провини. Зазначена ступінь визначається виходячи з представлених документів, за згодою Сторін, а в разі його недосягнення - в судовому порядку.