Визначення екскурсії легеневого краю

Положення нижньої межі легень змінюється під час різних фаз дихального циклу.

Величина екскурсії легеневого краю визначається як різниця (в см) між положенням нижньої межі легень на висоті максимального вдиху і максимального видиху. При максимальному вдиху об'єм легенів збільшується, і нижня межа їх зміщується вниз. При максимальному видиху об'єм легенів зменшується, і нижня межа їх зміщується вгору.

Визначення екскурсії нижнього легеневого краю проводять в області найбільшої дихальної рухливості легких по среднеключичной лінії (тільки справа!), За середніми пахвових і по лопатковим лініях. За лівоїсреднеключичной лінії екскурсія легеневого краю не визначається в зв'язку з розташуванням в цій області серця.

Рухливість (екскурсію) нижнього легеневого краю визначають наступним чином: при тихій перкусії знаходять нижню межу легких при звичайному диханні і роблять позначку дермографом, потім, не забираючи палець-плессіметр з рівня отриманої кордону, просять хворого максимально вдихнути і затримати дихання (імперативна команда): «Глибоко вдихнути і не дихати!»). Перкутируют, проводячи пальцем-плессіметр по топографічної лінії вниз, до появи тупого звуку. Роблять відмітку по верхньому краю пальця.

Піднявши палець-плессіметр на 2-3 міжребер'я вище нижньої межі легень, просять хворого зробити глибокий вдих, а потім максимальний видих (імперативна команда): «Глибоко вдихнути, все видихнути і не дихати!») Перкутируют вниз по топографічної лінії до отримання тупого звуку . Позначку роблять по верхньому краю пальця-плессіметра. Можна на видиху проводити перкусію від знайденої нижньої межі вгору по топографічної лінії, т. Е. Від тупого до появи ясного легеневого (або коробкового), йдучи вгору за який піднявся краєм легкого. В цьому випадку відмітка робиться по стороні пальця-плессіметра, зверненої до тупого перкуторного звуку. Потім вимірюють відстань між крайніми відмітками (на максимальному вдиху і максимального видиху), визначаючи екскурсію легеневого краю в сантиметрах. При цьому слід вимірювати і оцінювати не тільки загальну величину екскурсії легеневого краю, а й рухливість його на вдиху і видиху.

Екскурсія легеневого краю в нормі

Рухливість легеневого краю

Середня пахвова лінія

Особливу увагу слід звернути на те, що в нормі зміщення легеневого краю на вдиху і на видиху приблизно однаково.

Клінічна оцінка екскурсії легеневого краю

Двостороння значне зменшення рухливості легеневого краю на видиху (в 1,5-2 рази в порівнянні з екскурсією на вдиху) навіть при нормальній загальній величині екскурсії легеневого краю свідчить про розвиток обструктивних процесів в легенях, при збереженні нормальної величини | загальної екскурсії легеневого краю - це один з найбільш ранніх, об'єктивних симптомів розвивається бронхіальної обструкції.

Двостороння зниження загальної екскурсії легеневого краю свідчить про виражену емфіземи легенів. Однак і цьому випадку зменшення загальної величини рухливості легеневого краю відбувається в основному за рахунок видиху, величина якого може знижуватися до нуля.

Двостороння зниження рухливості легеневого краю в рівній мірі за рахунок вдиху і видиху свідченням про розвиток в легенях дифузних рестриктивних процесів або про скупчення рідини в черевній порожнині (асцит). Одностороннє пониження екскурсії легеневого краю в рівній мірі за рахунок вдиху і видиху свідчить про рестриктивних процесах, що локалізуються в нижній частці легко. До позалегеневий причин такої зміни екскурсії легеневого краю відноситься значне збільшення печінки або селезінки (екскурсія змінюється відповідно праворуч або ліворуч).

Одностороннє пониження екскурсії легеневого краю тільки по одній з топографічних ліній свідчить про розвиток плеври-діафрагмальних спайок.

(Основні перкуторні синдроми)

1. Перкуторний звук ясний легеневий над усією поверхнею грудної клітини з обох сторін. Верхня і нижня межі легень, екскурсія легеневого краю в межах норми. Рухливість легеневого краю на вдиху і видиху приблизно однакові -здоровий легкі.

2. Скорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком (притуплений тимпаніт) на ділянці легені. -синдром запального ущільнення легеневої тканини в стадії початку або дозволу хвороби.

3. Тупий перкуторний звук над ділянкою легені. Зміни .верхніх і нижніх меж, рухливості легеневого краю при цьому залежать від локалізації патологічного процесу. - Синдром запального ущільнення легеневої тканини в розпал захворювання.

4. Тупий перкуторний звук в нижніх відділах грудної клітини з одного боку; вище тупості - притуплений тимпаніт. Верхні межі легень не змінені. Нижня межа на стороні поразки зміщена вгору. Екскурсія легеневого краю на цій же стороні різко зменшена, однаково за рахунок вдиху і видиху, або ж не визначається взагалі. - Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині.

5. Тимпанічний перкуторний звук на обмеженій ділянці грудної клітки з одного боку. Межі легень не змінені. -синдром великої гладкостенной порожнини в легені.

6. Тимпанічний перкуторний звук на всьому протязі грудної клітини з одного боку. Нижня межа легкого зміщена вниз. Екскурсія легеневого краю не визначається. - Синдром наявності повітря в плевральній порожнині (пневмотораксу).

7. Коробочний перкуторний звук над усією поверхнею грудної клітини з обох сторін. Верхня межа легень розширена. Нижня межа легень опущена з обох сторін. Рухливість легеневого краю зменшена з обох сторін, переважно за рахунок видиху. - Синдром підвищеної легкості легких (емфізема легенів).

Основні дихальні шуми.

Побічні дихальні шуми.

Аускультація легких є завершальним етапом безпосереднього клінічного дослідження хворого. Дані, отримані при аускультації, уточнюють характер і особливості патологічного процесу в легенях. В цілому ряді випадків дані аускультації легких є основними клінічними ознаками захворювання.

Положення хворого - сидячи або стоячи. Лише важких хворих можна вислуховувати в положенні лежачи. У таких випадках спочатку проводять аускультацію легень по передній поверхні грудної клітки; потім хворого обережно повертають на лівий бік і вислуховують легені по боковій поверхні грудної клітки справа і ззаду; далі повертають хворого на правий бік і проводять аускультацію легень по бічній і задній поверхні грудної клітки зліва.

При строгому постільному режимі хворого аускультацію легень проводять тільки по передній і в доступних областях бічній поверхні грудної клітки справа і зліва.

Всі відступу від методики порівняльної аускультації легких повинні спеціально обумовлюватися в історії хвороби.

Положення лікаря: при аускультації легенів по передній і бічних поверхнях грудної клітини - спереду і праворуч від хворого; при аускультації легенів по задній поверхні грудної клітки - ззаду від хворого, обличчям до нього.

Умови аускультації: для оцінки основних дихальних шумів (дихання) аускультація проводиться при спокійному диханні через рот (!).

1. Порівняльна аускультація.

2. Аускультація областей зі зміненим основним дихальним шумом, з наявністю побічних дихальних шумів.

3. Дослідження бронхофонии.

Порівняльна аускультація легенів проводиться послідовно праворуч і ліворуч в симетричних областях.

По передній поверхні грудної клітки (фонендоскоп розташовується по среднеключичной лінії) послідовно праворуч і ліворуч вислуховуються:

а) надключична область,

б) перше міжребер'ї (підключична область),

в) друге межреберье,

г) нижче, в III, IV, V міжребер'ї, аускультація проводиться тільки справа (орієнтовна аускультація).

За бічній поверхні грудної клітини аускультація легенів проводиться в положенні хворого з піднятими на голову руками. Фонендоскоп при цьому розташовується по середній пахвовій лінії. Послідовно справа і зліва вислуховуються: вершина пахвовій западини, далі по кожному межреберью до нижньої межі легень.

За задній поверхні грудної клітки аускультація проводиться також послідовно праворуч і ліворуч: в надлопаточной області, у верхній, середній і нижній частинах міжлопаткової області (при цьому фонендоскоп розташовується по околопозвоночной лінії); в подлопаточной області (фонендоскоп розташовується по лінії лопатки) аускультація проводиться в VII, VIII, IX межреберьях (при опущенні нижньої межі легень вислуховуються і нижележащие міжребер'я).

При порівняльної аускультації легких необхідно: оцінити характер основного дихального шуму в кожній області; порівняти основний дихальний шум в симетричних областях.