Визначення частоти, глибини і ритму дихання

Для підрахунку частоти дихальних рухів на епігастральній ділянці накладається долоню і підраховується кількість повних дихальних циклів в хвилину по підведення надчеревній ділянці при кожному вдиху. Хворий не повинен здогадуватися про це, тому для відволікання уваги слід робити вигляд, що вважаєте пульс.

Частота подихів в нормі від 12 до 18 в хвилину, почастішання - тахипное, уражень - брадіпное.

Фізіологічна почастішання частоти дихання - нервове збудження, фізичне напруження.

Фізіологічна уражень частоти дихання спостерігається під час сну.

Патологічний почастішання дихання: лихоманка, захворювання легенів і серця, анемії, дистрес-синдром.

Патологічний уражень частоти дихання: пригнічення функції дихального центру при важких захворюваннях головного мозку (крововилив, пухлина, менінгіт), цукровий діабет, тяжкі захворювання печінки, нирок, важкі інфекційні захворювання.

Глибина дихання визначається за обсягом вдихуваного і повітря, що видихається. Зміна частоти дихання зазвичай поєднується зі зміною його глибини. Прискорене дихання, як правило, буває поверхневим, уповільнене дихання, навпаки, стає глибоким. Рідкісне поверхневе дихання буває при значному звуженні голосової щілини, при емфіземи легенів. Глибоке шумне дихання з рідкісними дихальними рухами називається диханням Куссмауля і зустрічається при глибоких комах.

Ритм дихання у здорової людини правильний, що виражається однаковими за тривалістю і глибиною дихальними рухами. При тяжких порушеннях функції дихального центру дихання стає аритмічним. Якщо порушення ритму дихання повторюється в певній послідовності, то дихання називається періодичним. Розрізняють дві форми періодичного дихання: дихання Чейна - Стокса і Біота.

Для дихання Чейна - Стокса характерні дві особливості: 1) періодичність виникнення дихальних рухів, між якими є паузи; 2) поступове наростання дихальних рухів з подальшим їх згасанням до повної зупинки дихання. Паузи між дихальними рухами можуть тривати від кількох секунд до хвилини. Пауза, коли хворий не дихає, називається апное. Даний тип дихання буває при захворюваннях, що супроводжуються глибокими розладами кровообігу головного мозку (важкі форми серцево-судинної недостатності, атеросклероз судин головного мозку, менінгіти, пухлини головного мозку, кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, крововилив в мозок).

При диханні Біота правильні рівномірні дихальні руху час від часу переривається періодами апное. Вони можуть наступати через однакові або через різні проміжки часу. Дихання Біота зазвичай є ознакою наближення смерті.

До періодичному диханню можна віднести хвилеподібний дихання Грокко. Воно нагадує дихання Чейна - Стокса з тією лише різницею, що замість дихальної паузи відзначається слабке поверхневе дихання.

Пальпація грудної клітки.

1. Визначення хворобливості;

2. Визначення резистентності або еластичності;

3. Феномен голосового тремтіння.

При пальпації грудної клітки слід дотримуватися загальних правил. Для точного визначення локалізації змін в області грудної клітини її умовно ділять вертикальними лініями:

грудинная - в місці прикріплення ребер до тіла грудини;

окологрудінная - на середині відстані між грудиною і среднеключичной лінією;

Среднеключичной - лінія проходить через середину ключиці;

передня пахвова лінія - по передній поверхні опущеною руки;

середня пахвова лінія - лінія опускається з глибини пахвовій западини;

задня пахвова лінія - по задній поверхні опущеною руки;

лопаткова - донизу від кута лопатки;

Навколохребцеві - по внутрішньому краю лопаток.

Для встановлення місця та ступеня хворобливості пальпацію проводять бимануально по всім перерахованим лініях в межреберьях зверху вниз.

Розрізняють поверхневу хворобливість (пов'язана з ураженням шкіри, м'язів, нервів, кісток) і глибоку - плевральну.

Визначення резистентності (еластичності) грудної клітки проводиться в 2 етапи:

Перший етап - здавлювання грудної клітини в бічному напрямку (еталон або стандарт). Для цього руки встановлюють в пахвових областях горизонтально і здавлюють ними грудну клітку, зрушуючи долоні назустріч один одному.

Другий етап - діагностичний - здавлення грудної клітини в передньо-задньому напрямку в симетричних ділянках грудної клітки справа і зліва. При цьому здійснюється порівняння отриманих результатів:

а) з контролем; б) праворуч і ліворуч між собою.

У нормі грудна клітка еластична, податлива. Підвищення еластичності грудної клітки спостерігається в дитячому віці. З віком еластичність знижується, і грудна клітка стає малоподатлівой, ригидной. Грудна клітка ригидна при емфіземи легенів, ексудативному плевриті, часткової пневмонії. При обтураційній ателектазі резистентність знижена.

Дослідження феномена голосового тремтіння засноване на тому, що тканини різної щільності володіють різною звукопроводностью.

Визначення голосового тремтіння проводиться в 9 парних точках:

1. 2 межреберье по среднеключичной лінії;

2. над ключицями;

3. під ключицями;

4. 3 міжребер'ї по середній пахвовій лінії;

5. 5 міжребер'ї по середній пахвовій лінії;

6. над лопатками;

7. верхній кут межлопаточного простору;

8. нижній кут межлопаточного простору;

9. під нижнім кутом лопатки.

Долоні рук кладуть на симетричні ділянки в зазначених точках і просять пацієнта вимовити слова, які містять букву «р». При цьому оцінюється ступінь вібрації грудної клітини на симетричних ділянках, яка в нормі однакова. У верхніх відділах голосове тремтіння посилене, краще проводиться у чоловіків з низьким голосом і в осіб з тонкою грудною стінкою, слабкіше - у жінок і дітей з високим тембром голосу і при ожирінні. При патології голосоветремтіння може послаблюватися аж до повного зникнення або, навпаки, посилюватися.

Ослаблення голосового тремтіння:

- наявність рідини або повітря в плевральній порожнині;

- закупорка приводить бронха стороннім тілом або пухлиною.

Посилення голосового тремтіння:

- синдром ущільнення легеневої тканини: запалення легенів, інфаркт легенів, туберкульоз, компресійний ателектаз;

- наявність в легкому порожнини, сполученої з бронхом: каверна, абсцес легені, великі бронхоектази (порожнину виконує роль резонатора).

Перкусія грудної клітини.

Етапи перкусії легких:

a) визначення висоти стояння верхівок;

b) визначення ширини полів Креніга;

c) визначення нижніх меж легень;

d) визначення рухливості нижнього краю легких.