Вивихи в суглобах в стопи помилки і ускладнення
У цих випадках істотне значення име-ет рентгенологічна діагностика. На звичайних рентгенівських знімках будь-яких змін обна-ружіть не вдається, але знімки, зроблені при мак-симально внутрішньої ротації стопи, виявляють ясно виражений нахил таранної кістки, який досягає 30-40 ° (рис. 239). Попередити роз-нення звичних вивихів стопи дозволяє застосований-ва з самого початку повна іммобілізація гіпсо-вої пов'язкою типу "чобіток" на термін не менше 6 8 тижнів. У ряду хворих виникає необхідність оперативного відновлення зовнішньої бічної зв'язки. Розрив внутрішньої зв'язки зазвичай опору-вождается підвивихи стопи назовні і нерідко поєднується з розривом тібіофібулярной зв'язки. Діагностика і принципи лікування залишаються таки-ми ж, як і при підвивихах стопи досередини (рис. 240).
239. Розрив Таран-малогомілкової зв'язки з підвивихи стопи досередини (1). Рентгенограма проведена при внутрішній ротації стопи (2)
240. Розрив внутрішньої і тібіо-фібулярной зв'язок з підвивихи стопи кнаріжі
Досить часто не діагностуються і розриви дистального межберцовогоСиндесмоз з підвивих-хом стопи. У цих випадках відновлення зв'язкового апарату не відбувається, а з початком навантаження розбіжність межберцовогоСиндесмоз (рис. 241) і підвивих стопи назовні збільшується, явища деформуючого артрозу поглиблюються, біль при-знаходить постійний характер. Подібних диагно-стических похибок дозволяє уникнути срав-ково рентгенографія обох гомілковостопних су-ставів з навантаженням стопи.
241. Розрив межберцовогоСиндесмоз з підвивихи стопи назовні. Рентгенограма в 2 проекціях
Істотне значення при вправленні вивиху стопи набуває ретельне усунення зміщення переднього або заднього краю великогомілкової кістки. Неусунення зміщення, а також розбіжність синдесмоза є показанням до хірургічного втручання, яке вимагає високої оперативно-ної техніки.
Досить частою помилкою є неповне усунення бокового зсуву стопи в гомілковостопному суглобі з явним порушенням його вилки. Залишаються бічні підвивихи, як правило, не дозволяють осу-вати навантаження, а консервативне лікування не забезпечує відновлення функції. Ці підщепі-віхі, на жаль, нерідко проглядаються або їм не надається належної уваги (рис. 242).
242. Підвивих стопи назовні і вкінці при двухлодижечном переломі (1) з відривом заднього краю великогомілкової кістки (2)
Причиною невправимости задньо-внутрішнього підтаранного вивиху може служити захлестиваніе шийки таранної кістки сухожиллям передньої біль-шеберцовой м'язи, яке усувається тільки при відкритому вправленні.
Вивихи в суглобах стопи. які досить часто поєднуються з переломами кісток, вимагають анатомічного зіставлення, так як через біль, функціональної неспроможності з подальшим розвитком важких деформирующих змін сто-па ніколи не зможе знайти своїх статико-динамічних властивостей. Такий несприятливий функцио-ний прогноз в значній мірі розширює показання до оперативних втручань, переваж-громадської артродезірующего характеру, особливо при тяжких наслідках вивихів в підтаранний, предплюсневие і плюсно-предплюсневие суглобах. Тривале консервативне лікування в подібних випадках не завжди є виправданим, навіть з використанням ортопедичного взуття або стель-ки-супінатора.
У разі нещасного випадку Передплесно, плюсно-предплюсневие і плюсневого відділів стопи не слід забу-вати про пошкодження підошовних і задніхвеликогомілкової нервів і судин тилу стопи.
У постравматіческій період розладу кро-вообращенія і іннервації є найбільш гроз-ними ускладненнями, особливо при масивної трав-ме, пов'язаної з пошкодженням судин і нервів. Вони нерідко виникають при погрішності, що допускаються в процесі лікування, особливо при відсутності надлом-жащего лікарського контролю за станом повреж-денної кінцівки. Не менш важким і найбільш частим ускладненням у відновному періоді лікування є обмеження функції в суглобах, розвиток контрактур і тугоподвижность, на ступінь розвитку яких нерідко роблять свій вплив діагностичні помилки, пов'язані з недостатніми-ми знаннями рентгенологічних особливостей по-врежденного сегмента, а також лікувально- тактичні і технічні похибки. У профілактиці цих ускладнень важливе значення мають рано розпочаті активні рухи в ушкодженому суглобі в соче-Британії з раціональним фізіотерапевтичним ліку-ням.
Виникнення рецидивів вивихів і підвивихів. переважно стегна, частіше за все пов'язане з ран-ним припиненням скелетного витягування і перш-тимчасовим навантаженням на пошкоджену кінцівку, що тягне, як правило, за собою несприятливі наслідки, різко порушують статико-динамічн-ську функцію кінцівки і вимагають нерідко дли-тельного, важкого і наполегливої відновного лікування. Незважаючи на те, що основним методом лікування травматичних вивихів є консерва-тивний, нерідко виникають показання до оперативно-му втручанню, особливо при застарілих виві-хах, які пов'язані найчастіше з несвоєчасною діагностикою та порушенням основних принципів лікування цієї патології.
Різноманіття помилок і ускладнень і пов'язаних з ними наслідків, які в тій чи іншій мірі обмежують функцію пошкодженого суглоба, зустрічається велика кількість. Шляхи їх преодоле-ня, перш за все, криються в точній діагностиці, правильно обраної лікувальної тактики, а також грамотної її реалізації технічно.
Атлас травматичних вивихів. М.І. Синило, 1979
Ще статті на цю тему: