Висока температура при сепсисі

Сепсис є однією з найчастіших причин тривалих і наполегливих гіпертермії. Він може бути обумовлений різними збудниками бактеріальної природи (стрептококами, стафілококами, ешеріхіями, протеєм та ін.).

Сепсис характеризується наявністю первинного вогнища (який не завжди вдається виявити), проникненням збудника в кров і розмноженням його переважно в уражених фагоцитах (септицемія), формуванням вторинних гнійних метастатичних вогнищ (септикопиемия). У ряді випадків основний септичний вогнище може перебувати в ендокардит - на клапанах, пристеночном ендокардит, ендотелії великих судин (септичний ендокардит).

Сепсис виникає або в зв'язку з важким преморбідним фоном (декомпенсований діабет, імунодефіцити, лікарська хвороба, різні травми і пр.- ендогенна інфекція), або через високої вірулентності, великої кількості або незвичайного шляху надходження мікроба-збудника в органи і тканини макроорганізму. Резистентність організму при сепсисі настільки знижена, що мікробні вогнища запалення з місця придушення, руйнування або хоча б стійкою локалізації мікробів стають місцями їх бурхливого розмноження і джерелом повторних генералізацій (екзогенна інфекція).

За місцем проникнення збудника в макроорганізм розрізняють:

черезшкірний сепсис (з фурункулів, карбункулів, дрібних поранень і травм, піодермії и др більше 50%),
акушерсько-гінекологічний (в основному післяродовий і післяабортний - 15%),
уросепсис (в результаті пієлонефриту, частіше калькулезного, інших порушень пасажу сечі і інвазивних процедур при обстеженні таких хворих),
отогенний,
оральний (одонтому-генний і тонзіллогенний),
внаслідок хурургіческіх втручань,
ангіогенний (з септичним вогнищем в судинній системі або в порожнинах серця),
криптогенний (приблизно 15%).

Клінічна картина сепсису

Сепсис відрізняється важким ациклічним плином без тенденції до мимовільного одужання. Це небезпечне для життя захворювання в 50-60% випадків закінчується летально. Розрізняють блискавичний, гострий, підгострий і хронічний сепсис.

блискавичний сепсис

Блискавичним називають сепсис, при якому картина важкого гострого інфекційного захворювання розвивається в першу добу (часто в перші години) після початку хвороби і при відсутності адекватного лікування неминуче призводить до смерті хворого протягом 1-7 діб.

Для блискавичного грампозитивних стафилококкового сепсису характерна тріада: бурхливий вибух лихоманки (висока температура), раннє (в перші години) розвиток гострої серцевої недостатності і страх смерті. На шкірі з'являються гострі великовогнищевий сухе або вологе некрози.
При блискавичному грамнегативних сепсисі на тлі вибуху лихоманки настає найгостріша периферична судинна недостатність: "колаптоїдний" плями на шкірі, що нагадують трупні, ниткоподібний частий пульс, зникнення периферичного пульсу, зниження і зникнення АТ, т. Е. Розвивається інфекційно-токсичний шок.

Успішне лікування можливе тільки в перші 8 годин після початку хвороби.

гострий сепсис

Гострого сепсису можуть передувати затяжний субфебрилітет, який відносно швидко переходить у високу (нерідко гектическую) температуру; одноденні значні підйоми температури (так звані температурні "свічки"), згодом переходять в гектическую, реміттірующей або постійну лихоманку; гарячкові хвилі тривалістю від 3 до 14 днів приблизно з такими ж проміжками апірексіі. Ці передвісники є періодичні "викиди" збудника з септичного (далеко не завжди гнійного!) Вогнища і в більшості випадків закінчуються, не переходячи в сепсис.

підгострий сепсис

Підгострий сепсис відрізняється від гострого тим, що озноби або відсутні, або менш інтенсивні, висока температура нестійка, то висока, гектическая, то субфебрильна, а в цілому має схильність до хвилеподібний перебіг. Селезінка помітно збільшена, плотноватая і помірно болюча. Але нерідко і підгострий, і навіть хронічний сепсис можуть проявлятися однієї лише лихоманкою: субфебрильної, фебрильною, а часом гіперпіретичний.

хронічний сепсис

Під хроніосепсису розуміють таку хронічну генералізовану умовно-патогенну інфекцію, при якій санація місцевих запальних органів (тонзиліту, одонтіта і ін.) Не призводить до одужання. Найважливіший симптом хроніосепсису - лихоманка (від монотонного невисокого субфебрилітету до періодично високої лихоманки з повними або неповними ремісіями). Можуть спостерігатися озноб (іноді без подальшого підвищення температури), пітливість (профузная або у вигляді легкої поту), зниження працездатності і різні нейровегетативні порушення. Хронічна вогнищева інфекція відрізняється від хроніосепсису тим, що після санації вогнища настає одужання.

діагностика сепсису

У період провісників проводиться шляхом посівів крові на стерильність. Адекватне лікування в цей час практично виключає можливість розвитку в подальшому розгорнутої картини сепсису. Сепсис починається гостро з приголомшливого ознобу, гектической (рідше постійної, реміттірующей або хвилеподібною) лихоманки. Шкіра бліда, при падінні високої температури покрита рясним потом. Відзначаються осередкові некрози шкіри, мелкопузирьковая рясна висипка з прозорим вмістом, артралгії або моноолігоартріти, що нагадують ревматичні, сильні болі в м'язах. Часто виявляють тахікардію, картину вогнищевої пневмонії, сухого або ексудативного плевриту. Печінка може бути интактной, але може спричинити серйозне септичні гепатити з жовтяницею і порушенням всіх її функцій. Селезінка завжди збільшена, хоча у більшості хворих пальпувати її не вдається. З боку нирок та сечовидільної системи можуть спостерігатися різні зміни - від легкого пієлонефриту до важкого гломерулонефриту.

лікування сепсису

При сепсисі в фазі (формі) септицемії полягає в інтенсивному застосуванні антибактеріальних засобів у високих дозах, проведенні погодинної гепаринотерапии, використанні АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів (гордокс, трасилол, контрикал - інгібують агресивні ферменти), антистафилококкового глобуліну і антистафілококовий плазми. У фазі септикопиемии на тлі інтенсивного лікування антибактеріальними препаратами сануючих все гнійні вогнища, як первинні, так і вторинні. При септичному ендокардиті спочатку проводять консервативне лікування. Якщо воно не ефективно, вдаються до хірургічного втручання.

"Висока температура при сепсисі" та інші статті з розділу Висока температура