ВІЛ сифіліс симптоми досвідчений венеролог в москві

Між сифілісом і ВІЛ-інфекцією є чимало спільного. Це шляху передачі, тривалий прихований період і неефективна реакція імунітету на обидва збудника.

Немає нічого дивного в тому, що число випадків ко-інфекції (одночасного поєднання двох цих хвороб), досягає 30%. В такому випадку захворювання можуть протікати не так як поодинці.

Буває більш активний ВІЛ, сифіліс, симптоми якого сильно відрізняються від класичного варіанта. Одночасне зараження блідою трепонемой і ВІЛ необхідно розцінювати як одночасне захворювання двома важкими інфекціями. Причому дуже часто спочатку виявляється сифіліс.

А потім, під час більш поглибленого обстеження, знаходять і ВІЛ. Таке дослідження необхідно проводити всім хворим на сифіліс. Так як це захворювання, а особливо - нейросифилис - можуть бути одним із проявів (маркерами) ВІЛ-інфекції.

Механізми взаємодії між цими захворюваннями і організмом людини, вивчені недостатньо добре.

Станом на началоXXIвека, виділяють всього два варіанти перебігу сифілісу у ВІЛ-інфікованих:

Відхилення в клініці і симптоматиці не виявляються, сифіліс протікає як у більшості людей. Лабораторні дослідження не відрізняються від таких у звичайного хворого, стандартне лікування ефективне. На тлі тривалої ВІЛ-інфекції, можуть частіше зустрічатися ускладнені форми сифілісу.
При вираженому імунодефіциті, клініка розмазується, стає невиразною. Часто зустрічаються генералізовані форми трепонемной інфекції. Достовірність лабораторної діагностики та ефективність стандартної терапії значно знижуються.

Симптоми поєднання ВІЛ та сифілісу

Як впливає ВІЛ на перебіг сифілісу? Чим більше вражений імунітет, тим частіше виникають ускладнення.

Причому помітити їх можна на всіх етапах сифілісу:

У первинному періоді, що виник твердий шанкр часто болить і сильно запалюється. Причина - приєднання сторонніх мікробів (стафілокок).
З настанням вторинного періоду, елементи висипу великі, схильні до злиття. Часто буває злоякісна форма сифілісу: поширена висип з великими пустулами, лихоманкою, інтоксикацією і слабкістю. Зустрічається і таке, що на вторинні елементи нашаровуються явища третинного періоду - гуми, третинні сифілітичні горбки: галопуюче сифіліс.
Періоди сифілісу змінюють один одного дуже швидко: вже протягом першого року після зараження трепонемой, у ВІЛ-інфікованих може розвинутися третинний сифіліс або нейросифилис.
У великій кількості випадків уражаються очі. Це проявляється ретробульбарного невритом зорового нерва - зір практично повністю втрачається на одному або обох очах і, на жаль, є незворотнім.

Таке швидке і важке розвиток хвороби обумовлено слабкою імунною реакцією на бліду трепонем. Лімфоцитів мало, антитіл, відповідно, теж не вистачає. Розмноження спірохети практично нічим не стримується. Галопуюча форма і третинні прояви на першому році хвороби - симптоми сифілісу і СНІДу. На тлі просто ВІЛ-інфекції таке агресивний перебіг практично не зустрічається.

Симптоми сифілісу і СНІДу: особливості лабораторної діагностики

Темнопольна мікроскопія, у випадках поєднання з ВІЛ, неефективна навіть при добре виражених клінічних проявах сифілісу. Для прямого методу діагностики потрібно досліджувати мікроскопічно фрагмент тканин з підозрілого вогнища. Гуми в цьому плані мало корисні: в них спирохет мало. Більше інформації можна отримати шляхом біопсії збільшених лімфатичних вузлів. Але і цей метод не володіє високою вірогідністю. Так як збільшення лімфовузлів (лімфаденопатія) може бути проявом самої ВІЛ-інфекції. Дослідження плазми крові (серологічні реакції), теж мало інформативні.

Їх результати можуть перекручуватися дуже сильно:

Негативну відповідь на тих термінах, коли при типовому перебігу сифілісу реакція вже повинна бути.
Різко позитивний результат, хоча стан пацієнта не настільки вже й важке.
Збереження позитивних реакцій на одному рівні, незалежно від ефективності протитрепонемних лікування (серорезистентного форма сифілісу). У багатьох пацієнтів позитивні серологічні реакції на сифіліс залишаються незмінно високими довічно.

Так що достовірна діагностика сифілісу у ВІЛ-інфікованих людей дуже ускладнена. Тут багато що залежить від спостережливості лікаря, його інтуїції і відвертості пацієнта. Контролювати ефективність лікування теж складно. Потрібно оцінювати комплексну картину стану всього організму пацієнта. При ко-інфекції, симптоми поєднання ВІЛ та сифілісу залежать від глибини імунодефіциту. Обидва захворювання супроводжуються лімфаденопатією, в обох випадках може дивуватися центральна нервова система.

Так що, якщо у пацієнта з ВІЛ-інфекцією:

Погіршується самопочуття.
Він згадує про незахищеному статевому акті незадовго до цього.
Є характерні шкірні прояви - шанкр і висип (правда, при СНІДі їх може не бути).

потрібно запідозрити саме сифіліс і почати курс протитрепонемних терапії.

Поєднання ВІЛ і сифілісу: особливості лікування

Лікування таких хворих проводиться з урахуванням двох важливих принципів:

Кожен випадок, підозрілий щодо поєднання ВІЛ-сифіліс, лікується за алгоритмами терапії нейросифіліс.
Всім таким хворим необхідно призначати антиретровірусну терапію (АРТ) проти ВІЛ.

При прийомі антиретровірусних препаратів, імунітет може відновитися до нормальних показників за кілька місяців. Тоді вже симптоми сифілісу не будуть змазуватися імунодефіцитний стан. А це, в свою чергу, підвищує надійність лабораторних досліджень та ефективність лікування.

При підозрі на ВІЛ і сифіліс звертайтеся до грамотного венеролога!