Вікова макулярна дегенерація її види та лікування

За скромними підрахунками инволюционной центральної хоріоретинальної дистрофією (сенильная макулодистрофії) страждає понад двадцять мільйонів чоловік, причому багато хто навіть і не підозрюють про існування проблеми.

Хвороба завжди представляє двостороннє ураження, але зазвичай починається з одного боку, а через кілька років відбувається залучення і другого ока. В даний час вдалося виявити основні фактори, які сприяють розвитку захворювання:

• Старша вікова група;
• Обтяжена спадковість;
• Схильність до гіпертензійним станів;
• Підвищення ліпідів крові;
• Неповноцінна або неправильна дієта з недоліком цинку, каротиноїдів, вітамінів Е і С;
• Наявність цитомегаловірусу часто веде до розвитку вологої макулодистрофії;
• Шкідливі звички, особливо куріння;
• Світлий колір очей - сірий, блакитний.

Дистрофія починається з відкладення особливого пігменту в області жовтої плями, яке розташоване в центральній частині сітківки. Жовта пляма має іншу назву - макули, а дегенеративні процеси, що відбуваються в ній, називають макулярної дистрофією.

У здоровому оці основна частина жовтої плями не містить кровоносних судин, вони розташовуються лише в нижній його частині. Центральна частина макули дуже багата особливими чутливими клітинами - колбочками, які відповідають за зір в кольорі і деталях. Так ось саме в центрі макули і відбувається відкладення і накопичення пігменту, в результаті - різко знижується зір.

Як протікає макулодистрофії

Макулярна дегенерація буває двох форм:

1. Суха або неексудативною, атрофическая форма - реєструється у кожного десятого хворого.
2. Волога, ексудативна форма - найбільш частий вид макулодистрофії.

При сухій атрофії макули процес характеризується повільним розвитком, часто він має односторонній характер і лише по закінченню тривалого періоду часу втягується друге око. Досить часто хворі не пред'являють ніяких скарг або ж відзначають у себе спотворення прямих ліній. При огляді очного дна в області жовтої плями видно скупчення пігменту у вигляді жовто-коричневих грудочок. Такий процес можна стабілізувати.

Найбільшу небезпеку становить саме волога макулярна дегенерація сітківки, це пов'язано з двостороннім процесом і посиленою проліферацією (розростанням) судин в сторону центру жовтої плями.

Судини не мають повноцінної структури, дуже ламкі і схильні до до спонтанних розривів, внаслідок цього часто спостерігаються крововиливи в жовту пляму і, поступова відшарування сітківки. Цей процес зупинити вкрай складно і зазвичай він призводить до істотного зниження якості життя.

Ексудативна форма протікає в чотири стадії, на останній стадії можливі тільки оперативні заходи, які можуть незначно поліпшити гостроту зору.

Лікування вікової макулодистрофії сітківки

Лікування вікової макулярної дегенерації може проводитися в декількох напрямках - медикаментозному, хірургічному та малоінвазивної.

Медикаментозне лікування можливе при неексудативною формі захворювання. У цьому випадку призначаються препарати, що знижують процеси тромбоутворення, - абсіксімаба, Аспірин, Біфрін, Тромбо-АСС, Клопідогрель, тирофібан, а також судинорозширювальні засоби - Серміон, Стугерон, Кавинтон, Трентал.

Серед сучасних методів лікування сухої форми досить часто використовується лазерна фотокоагуляція і стимуляція, таким чином, відбувається гальмування прогресування захворювання. Однак після такого впливу може знижуватися гострота зору. Також пропонується використовувати підкон'юнктивально ін'єкції а-інтерферону і низкоинтенсивное іонізуюче випромінювання, яке спрямоване на видалення жовтуватою плівки на макуле. Однак ці інноваційні методи ще не до кінця вивчені і тому не отримали широкого поширення.

Багато офтальмологи вважають, що додавання в їжу мікродоз цинку допоможе затримати прогресування захворювання. Крім того, рекомендується використовувати антиоксиданти, наприклад, Окувайт, він може сповільнити зниження гостроти зору і загальмувати прогресію захворювання. Приймати його слід по таблетці двічі на день.

Якщо ж розвинулася вікова макулярна дегенерація сітківки по вологому типу, то допомогти може тільки оперативне втручання, причому зволікати з ним не можна - чим пізніше розпочато лікування, тим менше шансів врятувати зір. Але спочатку все ж лікарі намагаються вдаватися до медикаментозним засобам, і лише при їх неефективності переходять до хірургічних заходів.

Медикаментозне лікування направляється на запобігання подальшого розростання судин - внутріочні ін'єкції ранібізумаба або бевацизумабу. Внутрішньоочні ін'єкції зазвичай роблять спочатку ранібізумабом - 5 процедур, якщо ж від них не почався зворотний процес розвитку симптомів, тоді переходять до бевацизумабу. Це пояснюється великою токсичністю препарату і досить великим списком протипоказань до його застосування. Іноді медикаментозне лікування поєднують з фотодинамічної терапії.

Хірургічні методи застосовують в тому випадку, якщо гострота зору не опустилася нижче 0,2. В цьому випадку всі операції направляються на поліпшення кровопостачання задніх відділів ока - виробляють реваскуляризацію або вазореконструкцію - відновлення зруйнованих судин, також можливе видалення новоутворених судин і кіст.

(Поки немає голосів)