Викорінення і надпіхвова ампутація матки з придатками і без придатків

Радикальні операції на матці - хірургічні втручання, при яких видаляють всю матку або більшу її частину; жінка, що перенесла таку операцію, позбавляється дітородної і менструальної функції.

Показання до операції:

1. наявність новоутворень матки у жінок в клімактеричному періоді і під час менопаузи

2. наявність новоутворень у молодих жінок, якщо пухлина викликає сильну кровотечу і інші симптоми, має великі розміри (перевищує обсяг матки в 12 тижнів вагітності) або є ознаки, які змушують запідозрити злоякісне переродження пухлини (швидке зростання, розм'якшення і ін.)

Якщо вузли міоми розташовані тільки в тілі матки, а шийка патологічно не змінена - проводиться надпіхвова ампутація матки (на рівні внутрішнього зіва). Якщо вузол розташований в шийці матки або на останній виявляються старі розриви, гіпертрофія, деформація, ектропіон, ерозія, поліпи, виробляють повну екстирпацію матки. Питання про придатках вирішується під час операції: якщо вони патологічно змінені, показано їх видалення.

а) надпіхвова ампутація матки без придатків:

1. Нижнесрединная лапаротомія або по Пфанненштилю. В рану вводяться Ранорозширювачі, органи черевної порожнини відмежовуються серветками, проводиться огляд матки і придатків і намічається обсяг оперативного втручання. Якщо є зрощення матки з кишечником і сальником, вони поділяються, потім щипцями Мюзо матка захоплюється за дно і виводиться за межі рани.

2. Мобілізація матки: після виведення матки на маткові труби, на власні зв'язки яєчників і круглі маткові зв'язки по обидва боки накладаються затиски Кохера, відступивши 2-3 см від матки. Контрклемми накладаються на рівні самої матки. Потім труба і зв'язки перетинаються між зажимами і ножицями розтинають з'єднує їх місток очеревини. За лігатури придатки відтягуються в сторони і марлевим тупфером краю рани розводяться у напрямку до шийки.

3. Розсічення міхурово-маткової складки: за лігатури круглі маткові зв'язки відтягуються в сторони і між ними в поперечному напрямку проводиться розсічення міхурово-маткової складки, яку попередньо захоплюють пінцетом в місці найбільшої рухливості. Потім очеревина тупим шляхом або ножицями відділяється від матки. Міхурово-маткова складка очеревини разом з частиною відокремленого сечового міхура зводиться у напрямку до шийки трохи нижче внутрішнього зіву шийки матки. Розтин і приведення міхурово-маткової складки очеревини дає можливість ще більше звести очеревину з бічних поверхонь матки і робить доступним підхід до маткових судинах.

4. Клеммірованіе, перерезка і перев'язка маткових судин з обох сторін: судини клемміруются на рівні внутрішнього зіва, після перетину перев'язуються кетгутом таким чином, щоб лігатура, що проводиться голкою, могла захоплювати тканину шийки матки (судинний пучок як би прив'язується до ребру шийки матки). Матка відсікається вище лігатур на судинних пучках, потім зашивається культя шийки матки.

5. Після огляду лігатур, що лежать на куксах шийки, зв'язок, труб, маткових судинах приступають до перитонизации ранових поверхонь. Перитонизация здійснюється за рахунок очеревини міхурово-маткової складки і листків широких зв'язок матки безперервним кетгутовим швом.

6. Після закінчення перитонизации виробляють туалет черевної порожнини і зашивають черевну стінку пошарово наглухо.

б) надпіхвова ампутація матки з придатками - д ля видалення придатків необхідно накласти затискачі на підвішуючу (воронкотазовую) зв'язку яєчника. Щоб уникнути випадкового захоплення проходить в підставі цієї зв'язки (близько до стінок таза) сечоводу, пінцетом піднімають догори трубу, при її натягуванні підвішуються зв'язка яєчника підводиться, що дає можливість накласти затискачі ближче до придатків. Після накладення затискачів воронкотазовая зв'язка розтинають між зажимами і лигируется, лігатура на її культі обрізається, кукса занурюється в черевну порожнину.

Решта - як у попередньої операції.

в) викорінення матки без придатків:

1. Розтин черевної порожнини, виведення матки з придатками в рану, накладення затискачів на круглі, власні зв'язки яєчників і маткові труби з обох сторін, їх перетин і лігування куксою.

2. У поперечному напрямку (між куксами круглих зв'язок) розкривають очеревину в області міхурово-маткової складки. Сечовий міхур частково гострим, частково тупим шляхом отслаивают донизу до рівня переднього склепіння піхви.

3. Матку максимально піднімають кпереди і виробляють розріз очеревини, що покриває задню поверхню надвлагалищной частини шийки над місцем прикріплення кресцово-маткових зв'язок. Очеревина тупо відшаровується пальцем або тупфером до кордону вагінальної частини шийки матки. Після відділення очеревини від шийки матки ззаду накладаються затиски на крижово-маткові зв'язки по обидва боки, останні перетинаються і лігуються кетгутовимі лігатурами.

4. Для перев'язки маткових артерій відводять донизу очеревину по ребрах матки, доводячи її до рівня вагінальних склепінь, що визначаються за різницею ( "відчуття порога") в місці переходу шийки в піхву. Трохи нижче внутрішнього зіву матки, відступивши назовні, накладають затискачі на судинні пучки з обох сторін, вище накладаються контклемми. Судинні пучки між зажимами перетинаються і кілька відсуваються донизу і латерально, щоб не заважати подальшого видалення матки, а потім перев'язуються кетгутом. Нижні відділи матки звільняють від навколишніх тканин шляхом відшаровування їх за межі шийки матки.

5. Після перев'язки судин і звільнення матки від навколишніх тканин передній піхвовий склепіння захоплюється затискачем, піднімається догори і розкривається ножицями. У розріз вводять марлеву смужку, змочену іодонатом, і пінцетом проводять її в піхву. Через утворений отвір по вагінальним склепіння накладають затискачі, при цьому попередньо влагалищную порцію шийки матки захоплюють щипцями Мюзо і виводять останню через розріз в рану, після чого відсікають матку від вагінальних склепінь вище накладених затискачів. Затискачі, що залишилися на культі піхви, замінюються кетгутовимі лігатурами.

6. Кукса піхви защівается окремими кетгутовимі швами, причому просвіт піхви можна закрити повністю (якщо операція пройшла чисто) або залишити відкритим (якщо необхідно отримати відтік з параметральну відділів, коли операція проводилася в свідомо інфікованих умовах). Частина, що залишилася відкритою верхня частина піхви виконує роль кольпотоміческого отвори і забезпечує бестампонное дренування. Для цього зашивання піхвової кукси проводиться так, що передній листок очеревини підшивають до переднього краю кукси піхви, а задній - до заднього. Таким чином відмежовуються предпузирного і ректальні відділи параметрия від піхви.

7. Після зашивання піхви Виконуємо звичайну перитонизацию: на передній і задній листки очеревини накладають безперервний кетгутовий шок, кісетним швом з обох сторін закривають кукси придатків.

8. Проводиться туалет черевної порожнини, черевна стінка зашивається пошарово наглухо. Потім з піхви витягується марлева смужка, введена під час операції, піхву осушується стерильними тампонами, обробляється спиртом, катетером виводиться сечі.

г) викорінення матки з придатками - т оргтехнікою не відрізняється від вищенаведеної за винятком того, що для видалення придатків необхідно накласти затискачі на підвішуючу (воронкотазовую) зв'язку яєчника з обох сторін.