Відкрите овальне вікно у новонародженого що це

Овальне вікно в серце являє собою розвинуте внутрішньоутробно отвір, прикрите спеціальної складкою-клапаном, яке розташоване на перегородці між передсердями. Це вікно повідомляє між собою праве і ліве передсердя плода під час ембріонального періоду. Завдяки йому частину збагаченої киснем плацентарної крові може потрапляти з правого передсердя в ліве, минаючи функціонуючі легкі майбутнього малюка. Таким чином відбувається нормальне кровопостачання голови, шиї, головного і спинного мозку.

Овальне вікно у 40-50% доношених здорових новонароджених анатомічно закривається клапаном вже в перші 2-12 місяців життя, причому його функціональне закриття відбувається на 2-5 години життя. Іноді воно залишається частково відкритим або, за певних умов (дефекті клапана, сильному плачі, крику, напруженні передньої стінки живота та ін.) Не закривається. Присутність відкритого овального вікна після 1-2 років вважають малої аномалією розвитку серця (МАРС-синдром). У деяких випадках овальне вікно може закриватися в будь-який інший час і зовсім спонтанно. Серед дорослих воно спостерігається в 15-20% випадків. Така поширеність цієї аномалії стала актуальною проблемою для кардіології і вимагає спостереження.

Точні причини того, що овальне вікно не закривається вчасно, сучасній медицині невідомі, але, за даними деяких досліджень, присутність даної аномалії може провокуватися рядом факторів:

спадковість;
вроджені вади серця;
інфекційні захворювання матері під час вагітності;
куріння і зловживання спиртними напоями з боку матері або батька;
наркоманія батьків;
фенілкетонурія або цукровий діабет у матері;
прийом деяких препаратів під час вагітності (деякі антибіотики, препарати літію, фенобарбітал, інсулін та ін.);
недоношеність дитини;
соединительнотканная дисплазія та ін.

Дитина з відкритим овальним вікном неспокійний, погано набирає вагу.

У нормі розмір овального вікна у новонародженого не перевищує розмірів шпилькової головки і надійно прикривається клапаном, який перешкоджає скидання крові з малого кола кровообігу у великій. При відкритому овальному вікні розміром від 4,5-19 мм або неповному його закриття клапаном у дитини можуть виникати тимчасові порушення мозкового кровообігу, ознаки гіпоксемії і розвиток таких важких ускладнень, як ішемічний інсульт, інфаркт нирки, парадоксальна емболія та інфаркт міокарда.

Найчастіше відкрите овальне вікно у новонароджених протікає безсимптомно або супроводжується неяскраво вираженою симптоматикою. Непрямими ознаками цієї аномалії будови серця, за якими батьки можуть запідозрити її наявність, можуть стати:

поява різкої блідості або синюшності під час сильного плачу, крику, напруженні або купання дитини;
занепокоєння або млявість під час годування;
погана прибавка у вазі і поганий апетит;
швидка стомлюваність з ознаками серцевої недостатності (задишкою, почастішанням пульсу);
схильність дитини до частих запальних захворювань бронхолегеневої системи;
непритомність (у важких випадках).

При обстеженні під час прослуховування тонів серця лікар може реєструвати присутність «шумів».

можливі ускладнення

Відкрите овальне вікно в кількох випадках може ускладнюватися розвитком парадоксальною емболії. Емболами можуть ставати дрібні бульбашки газу, тромби або невеликі фрагменти жирової тканини. При відкритому овальному вікні вони можуть потрапляти в ліве передсердя, потім - в лівий шлуночок. З потоком крові емболії може надійти в судини головного мозку і викликати розвиток інфаркту або інсульту мозку: станів, які можуть бути фатальними. Це ускладнення виникає раптово і може провокуватися травмою або тривалим постільною режимом в період важких захворювань.

діагностика

Для підтвердження діагнозу «відкрите овальне вікно» дитини повинен оглянути кардіолог, який зможе оцінити результати УЗД серця та ЕКГ. У новонароджених і дітей молодшого віку проводиться трансторакальні доплеровское Ехо-КГ, яке дозволяє отримати двомірне зображення міжпередсердної стінки і рух клапанів у часі, оцінити розміри овального вікна або виключити наявність дефекту в перегородці.

Після підтвердження такого діагнозу і в разі виключення інших патологій серця дитині рекомендується диспансерне спостереження з обов'язковим проведенням повторного УЗД серця раз на рік для оцінки динаміки аномалії серця.

При відсутності вираженого порушення гемодинаміки і симптомів відкрите овальне вікно у новонародженого може вважатися варіантом норми і вимагає тільки постійного спостереження кардіологом. Батькам рекомендується частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, виконувати процедури ЛФК та загартовування, дотримуватися правил збалансованого харчування і режиму дня.

Медикаментозна терапія може бути показана тільки дітям з ознаками серцевої недостатності. транзиторної ішемічної атаки (нервовий тик, асиметрія мімічних м'язів, тремор, судоми, непритомність) і при необхідності профілактики парадоксальною емболії. Їм можуть призначатися вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для додаткового харчування міокарда (Панангин, Магне В6, Елькар, Убихинон) і дезагреганти (Варфарин).

Необхідність усунення відкритого вікна у новонароджених визначається обсягом скидається в ліве передсердя крові і його впливом на гемодинаміку. При незначному порушенні кровообігу і відсутності супутніх вроджених вад серця хірургічне лікування не потрібно.

При тяжких порушеннях гемодинаміки може рекомендуватися проведення малотравматичної операції по ендоваскулярного транскатетерне закриття отвори спеціальним окклюдером. Це оперативне втручання проводиться під контролем рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У праве передсердя через стегнову артерію вводиться спеціальний зонд з «латкою» -пластирем. Така «латочка» перекриває просвіт між правим і лівим передсердям і стимулює його зрощення власної сполучною тканиною. Після виконання такої операції хворому для профілактики виникнення ендокардиту рекомендується прийом антибіотиків протягом півроку. Після цього пацієнт може повертатися до звичного способу життя без будь-яких обмежень.