Види загоєння ран
Види загоєння ран. Загоєння рани первинним натягом
Загоєння ран різних областей і органів. подібних за загальними ознаками, протікає по загальним закономірностям, але морфологічна їх характеристика варіює залежно від характеру пошкодження, розмірів дефекту, наявності інфекції і т. д.
Згідно давно укоріненим уявленням, загоєння ран здійснюється двояким шляхом: за типом первинного і за типом вторинного натягу. І той, і інший призводять до заміщення дефекту молодий сполучною тканиною, яка в подальшому набуває характеру рубцевої, і тим не менш, обидва ці процеси не тільки кількісно, але і якісно відрізняються один від одного (І. В. Давидовський, 1959). Кожному з них передує різний стан тканини, особливо по відношенню до характеру запалення, завжди супутнього раневому процесу; вони мають різну довжину в часі, а що виникає в цей період молода сполучна тканина має функціональні і структурні відмінності. Не всяка молода сполучна тканина є грануляційної; остання характеризує лише вторинне натяг і не типова для первинного натягу ран.
Первинне натяг являє собою процес організації (тобто заміщення сполучною тканиною) вмісту раневого каналу (згустків крові, частково некротичних мас, що не зазнали розпаду - І. Є. Єсипова, 1964).
Стан тканин, попереднє первинного натягу. можна охарактеризувати як серозне запалення або травматичний набряк, які супроводжують в тій чи іншій мірі кожне поранення. Набряк стінок ранового каналу або дефекту призводить до їх зближення і частково до витіснення сторонніх тіл, тобто до механічного очищення рани. Проте в останній завжди є вільні маси крові, що згорнулася, а отже, фібрину, що представляє живильне середовище для розвитку клітинних елементів мезенхіми. Проліферація останніх починається вже на самому початку ранового процесу, тобто збігається в часі з розвитком раневого запалення.
Слідом за гіперемією починається ексудація серозної рідини. яка просочує краю дефекту і проникає в рану. На поверхні рани ексудат змішується з кров'ю і лімфою, излившимися при пораненні, і з відторгнуті частинками тканин. Незабаром він згортається. Так утворюється струп.
Лейкоцитарна інфільтрація починається через 2-3 години після поранення. Спочатку в дрібних судинах і капілярах спостерігаються лейкоцити, розташовані пристеночно. Потім вони активно проникають через капілярну стінку. Раніше інших і в більшій кількості емігрують поліморфноядеріие нейтрофільні лейкоцити. Одночасно з еміграцією полінуклеарів в краях рани скупчуються моноцити, Полібласти, лімфоїдні елементи тканинного походження; далі клітинні елементи диференціюються в сторону макрофагів, поглинаючих продукти розпаду, і фібробластів.
Протягом 1-2-х діб серед волокон фібрину, що склеює рану, з'являються тяжі з фібробластів і щілини, обумовлені ссиханіі фібрину, які в подальшому вистилаються ендотелієм, проліферуючим з перерізаних, травмованих судин (І. К. Єсипова, 1964). В освіті таких судин, а також в самому процесі проростання фибробластами багато спільного з реканализацией і організацією тромбів.
У міру проростання фібринозних мас фибробластами. фіксують краї рани замість фибринозной склейки, останні (фібробласти) поступово витісняються колагеновими і аргірофільних волокнами, яких значно більше, ніж клітинних елементів, вже в ранній період загоєння рани. Цим і відрізняється вміст рани, загоюються первинним натягом, від грануляцій, для яких характерне тривале переважання клітин над парапластіческім речовиною.
До кінця 5-7-х діб закінчується фагоцитоз і розсмоктування загиблих тканинних елементів, ранова щілину виявляється заповненою молодий сполучною тканиною. В цей же термін починається регенерація нервових волокон. Епітелізація рани відбувається швидко, так як рани, склеєні фибрином і фібробластами, зменшують дефект, умови для епітелізації є сприятливими.
При загоєнні рани первинним натягом і загоєнні під струпом, яке принципово мало відрізняється від загоєння первинним натягом, всі процеси репаративної регенерації відбуваються в глибині рани, тобто нижче рівня її країв, що також відрізняє первинне натяг від загоєння вторинним натягом.