Види променевої терапії

Радіотерапія (або променева терапія) - це лікування іонізуючим випромінюванням (ІІ). Для цієї мети в залежності від локалізації хворобливого процесу і його характеру використовують різні джерела іонізуючого випромінювання. Гамма-випромінювання може проникати в тканини на будь-яку глибину і навіть проходити через все тіло, в той час як бета-частинки можуть проникати в тканини тільки на глибину 2 - 5 мм, а альфа-частинки - на глибину до 100 мікрон. Рентгенівське випромінювання відрізняється від гамма-випромінювання більшою довжиною хвилі, а рентгенотерапія - відповідно меншою проникаючу здатність. Також останнім часом перспективним вважаються такі нові напрямки, як нейтронна терапія, протонна терапія і пі-мезони терапія.

Мал. 1: Порівняльна доза ефективного впливу при опроміненні тканини електромагнітним випромінюванням, альфа-частками, протонами і нейтронами (видно пік Брегга для альфа-частинок і протонів).

Залежно від того, який вид іонізаційного випромінювання використовується, виділяють наступні види променевої терапії.

Альфа-терапія - вид променевої терапії, при якому лікування здійснюється шляхом впливу на організм альфа-випромінювання. Для альфа-терапії застосовують деякі короткоживучі або швидко виділяються з організму ізотопи (радон, дочірні продукти торону). Здійснюють альфа-терапію у вигляді радонових ванн (загальних і місцевих), пиття радонової води, мікроклізм, зрошень, вдихання повітря, збагаченого радоном, а також накладенням на певні ділянки шкіри хворого радіоактивних пов'язок (марлеві аплікатори з дочірніми продуктами торону) або мазей і розчинів з торієм.

Альфа-терапевтичні процедури мають широкий спектр застосування. Так, вони благотворно впливають на центральну і вегетативну нервові системи, ендокринні залози, серцево-судинну систему. Вони надають заспокійливе, знеболюючу та протизапальну дію. Однак альфа-терапія протипоказана при злоякісних пухлинах, туберкульозі, деяких захворюваннях крові, при вагітності. ВУкаіни альфа-терапію застосовують, наприклад, на курортах в П'ятигорську.

Бета-терапія - також один з методів променевої терапії, лікувальний ефект якої заснований на біологічному дії бета-частинок, поглинених в патологічно змінених тканинах. Як джерела випромінювання використовуються різні радіоактивні ізотопи, розпад яких супроводжується випусканням бета-частинок. Бета-терапія може бути внутритканевой, внутриполостной і аплікаційної. Так аплікаційну бета-терапію застосовують при капілярних ангіома, а також деяких хронічних запальних захворюваннях очей. Для цього на уражені ділянки накладаються аплікатори, на яких рівномірно розподілені радіоактивні ізотопи фосфору (Р32), талію (Tl204) і ін.

При радіорезистентних пухлинах показана внутритканевая бета-терапія. Внутрішньотканинну бета-терапію здійснюють, вводячи в тканини, що підлягають опроміненню, колоїдні радіоактивні розчини золота (Au188), ітрію (Y90), срібла (Ag111) або штифти довжиною 3-4 мм з ізотопом Au198 або Y90.

Метод внутриполостной бета-терапії найбільшого поширення набув при первинному або вторинному пухлинному ураженні плеври або очеревини. При цьому методі в черевну або плевральну порожнину вводять колоїдні розчини Au198.

Рентгенотерапія. При цьому виді променевої терапії з лікувальною метою використовується рентгенівське випромінювання з енергією від 10 до 250 кев. При цьому зі збільшенням напруги на рентгенівській трубці збільшується енергія випромінювання і разом з цим його проникаюча здатність в тканинах зростає.

Так, короткофокусна або близько-дистанційна рентгенотерапія з енергією випромінювання від 10 до 60 кеВ використовується для опромінення з малих відстаней (до 6-7,5 см) і лікування щодо поверхневих уражень шкіри і слизових оболонок. Глибока або далеко-дистанційна рентгенотерапія з енергією випромінювання від 100 до 250 кеВ - для опромінення з відстані від 30 до 60 см глибоко розташованих патологічних вогнищ. Середньо-дистанційну рентгенотерапію використовують головним чином при захворюваннях непухлинної природи.

Гамма-терапія. Енергетичні діапазони рентгенівського випромінювання і гамма-випромінювання перекриваються в широкій області енергій. Обидва типи випромінювання є електромагнітним випромінюванням і при однаковій енергії фотонів - еквівалентні. Різниця лежить в способі виникнення - рентгенівські промені випускаються за участю електронів (або в атомах, або вільних) в той час як гамма-випромінювання випускається в процесах девозбужденія атомних ядер.

Цей вид променевої терапії застосовується при лікуванні як злоякісних, так і доброякісних (останнє - рідше) пухлин. Залежно від пухлини (розташування, гістологія) можуть бути використані як контактні (радіоактивні препарати стикаються з тканинами; зокрема, до таких методів відноситься аплікаційна гамма-терапія, при якій на пухлину накладається спеціальна пластинка з радіоактивними препаратами, розташованими в певному порядку), так і дистанційні (опромінення проводиться з відстані) методи.

Один з напрямків гамма-терапії - гама-ніж. Тут мова йде вже не про власне терапії, а скоріше хірургії, оскільки пухлина знищується цілком (звідси і назва - гамма-ніж). При такому вигляді гамма-терапії використовуються джерела гамма-випромінювання високої інтенсивності. Так, в якості таких джерел виступають, наприклад, потужні кобальтові гармати, джерелом випромінювання в яких є радіонуклід 60 Co. Застосування гамма-випромінювання високої енергії дозволяє підводити до глибоко розташованих пухлин значно більші дози, ніж при використанні рентгенівського випромінювання.

Нейтроннаятерапія - вид променевої терапії, що здійснюється за допомогою нейтронного випромінювання. Метод заснований на здатності нейтронів захоплюватися ядрами атомів з подальшим перетворенням і випусканням α-, β- і γ-квантів, які надають біологічну дію. При нейтронної терапії також використовують дистанційне, внутрішньопорожнинне і внутритканевое опромінення.

До дистанційного опромінення відноситься, наприклад, так звана нейтрон-захватна терапія. В цьому випадку терапевтичний ефект проявляється в результаті захоплення теплових або проміжних нейтронів (енергія нижче 200 кеВ) ядрами попередньо накопичених в пухлини стабільних ізотопів (наприклад, 10 В), які під впливом захоплених нейтронів піддаються радіоактивному розпаду.

Нейтронна терапія є найбільш перспективним методом лікування хворих з тяжкими радіорезистентними (тобто стійкими, нечутливими до дії іонізуючого випромінювання) формами. До таких форм належать, наприклад, поширені пухлини голови і шиї, в тому числі слинних залоз, саркоми м'яких тканин, рецидивні і метастатичні пухлини, деякі форми пухлин головного мозку.

Протонна терапія - вид променевої дистанційній терапії, заснований на використанні протонів, прискорених до великих енергій (50-1000 МеВ) на синхрофазотронах і синхротронах.

На відміну від інших використовуваних в променевої терапії видів випромінювання пучки протонів забезпечують унікальне розподіл дози по глибині. Максимум дози зосереджений в кінці пробігу (тобто в опромінюється патологічному вогнищі - мішені), а навантаження на поверхні тіла і по шляху до мішені мінімальна. Крім того, повністю відсутнє променеве навантаження за мішенню. І, нарешті, майже повністю відсутня розсіювання випромінювання в тілі хворого.

Такий вид терапії дозволяє опромінювати патологічний осередок малих розмірів (офтальмо-онкологія, радіо-нейрохірургія). Крім того, завдяки цьому методу з'явилася можливість опромінювати новоутворення, розташовані практично впритул до критичних радіочутливим органам і структурам, значно знижуючи їх опромінення.

Пі-мезоннаятерапія - новітній метод променевої терапії, заснований на використанні негативних пі-мезонів - ядерних частинок, що генеруються на спеціальних установках. Пі-мезони володіють сприятливим дозовим розподілом, а також більш високою біологічною ефективністю на одиницю дози. Клінічне застосування пі-мезонів здійснюється в США і Швейцарії.