Відділення і виділення посліду під час пологів

Поява на світ маленького чоловічка - нешвидкий процес, в рамках якого один етап послідовно змінює інший. Коли два найбільш болючих і важких етапу позаду, настає черга останньої фази пологів, яка є легшою для молодої матусі, але не менш відповідальною: фази, благополучне завершення якої в більшій мірі залежить вже не від жінки, а від лікарів.

Що таке послід?

Послід - це дуже важливий тимчасовий орган, що складається з дитячого місця, амніону і пупкового каната. Основні функції дитячого місця або плаценти - це харчування зародка і газообмін між матір'ю і плодом. Також дитяче місце є бар'єром, що захищає дитину від шкідливих речовин, ліків і токсинів. Амніон (плодові оболонки) виконує функцію як механічної, так і хімічного захисту плода від зовнішніх впливів, регулюють обмін навколоплідних вод. Пуповина виконує роль магістралі, що з'єднує плід і плаценту. Такі важливі під час вагітності органи відразу після пологів втрачають свою потреба і повинні покинути порожнину матки, щоб дати їй повноцінно скоротитися.

Ознаки відділення посліду

Процес, коли дитяче місце з пуповиною і плодовими оболонками починає потихеньку відшаровуватися від стінок матки, називається відділенням посліду. Виділення або народження посліду - це момент виходу його з матки через родові шляхи. Обидва ці процесу послідовно відбуваються в останньому, третьому етапі пологів. Цей період так і називається - послідовно.

У нормі третій період триває від декількох хвилин до півгодини. У деяких випадках при відсутності кровотечі акушери рекомендують очікувати до години, перш ніж приступати до активних дій.

Є кілька дуже давніх, як і сама наука акушерства, ознак відділення посліду від стінок матки. Всі вони названі іменами знаменитих акушерів:

Ознака Шредера. Ознака заснований на тому, що повністю відокремилася плацента дає матці можливість скорочуватися і зменшуватися в розмірах. Після відділення посліду тіло матки стає менше за розмірами, щільніше, набуває вузьку довгу форму і відхиляється в сторону від середньої лінії.
Ознака Альфреда заснований на подовженні вільного кінця пуповини. Після пологів пуповину перетинають у пупкового кільця немовляти, другий кінець її йде в порожнину матки. Акушер накладає на неї затиск біля входу в піхву. У міру відділення під силою гравітації послід опускається в нижній сегмент матки і далі в родові шляхи. У міру опускання посліду затиск на пуповині йде все нижче і нижче від початкового положення.
Ознака Клейна. Якщо попросити породіллю тугіше при плаценті, то при потузі вільний кінець пуповини йде в родові шляхи.
Ознака Кюстнера-Чукалова - найбільш часто використовуваний в акушерстві. При натисканні ребром долоні на нижній сегмент матки при невіддільний посліді кінець пуповини втягується в родові шляхи. Як тільки послід відділився, пуповина залишається нерухомою.

Методи відділення та виділення посліду

Третій, послідовно, період пологів найшвидший за часом, але далеко не найпростіший. Саме в цей період виникають небезпечні для життя жінки післяпологові кровотечі. Якщо послід не відокремлюється вчасно, матка не має можливості скорочуватися далі, а численні судини не закриваються. Виникає сильна кровотеча, що загрожує життю жінки. Саме в таких випадках акушери екстрено застосовують методи відділення і виділення посліду.

Існує ряд способів для виділення, тобто народження, вже відокремилася посліду:

Метод Абуладзе. Обома руками акушер захоплює передню черевну стінку разом з маткою в подовжню складку і піднімає. Жінка в цей час повинна потужится. Це безболісний і простий, але ефективний прийом.
Метод Кредо-Лазаревича. Техніка схожа на попередній прийом, але складка черевної стіни не поздовжня, а поперечна.
Метод Гентера заснований на масажі кутів матки двома кулаками, при якому акушер як би вичавлює послід до виходу.

Всі ці способи ефективні в разі, коли плацента відійшла від стінок матки самостійно. Лікар тільки допомагає їй вийти назовні. В іншому випадку, доктора переходять до наступного етапу - ручного відділення та виділення посліду.

Ручне відділення та виділення посліду: показання та техніка

Основний принцип ведення нормальних пологів, в тому числі і останнього періоду, вичікувальний. Тому показання до таких серйозних маніпуляцій цілком конкретні:

маткова кровотеча в третьому періоді пологів при відсутності ознак відділення плаценти.
відсутність ознак відділення плаценти протягом години після появи малюка на світ.

Повірте, самим лікарям абсолютно не хочеться давати жінці наркоз і йти на серйозну маніпуляцію, але акушерські кровотечі - одне з найнебезпечніших в медицині станів. Отже:

Процедура відбувається під внутрішньовенним або, рідше, масочний наркозом.
Після повного засипання породіллі і обробки статевих шляхів лікар рукою входить в порожнину матки. Пальцями акушер знаходить край плаценти і так званими «пилять» рухами починає відшаровуватися її від стінок матки, одночасно потягуючи другою рукою за вільний кінець пуповини.
Після повного відділення плаценти, обережно потягуючи за пуповину, плаценту з плодовими оболонками витягають і віддають акушерці для огляду. В цей час лікар повторно входить рукою в матку для огляду її стінок на предмет додаткових часточок дитячого місця, залишків плодових оболонок і великих згустків крові. Якщо подібні освіти знайдені - доктор видаляє їх.
Після порожнину матки обробляють антисептиком, вводять спеціальні препарати для скорочення матки і антибіотики для попередження розвитку інфекції.
Через 5-10 хвилин анестезіолог будить жінку, їй показують дитини, а після породіллю залишають під наглядом на дві години в пологовому залі. На живіт кладуть міхур з льодом, і кожні 20-30 хвилин акушерка перевіряє, як скоротилася матка, чи немає рясних кров'яних виділень.
Жінці періодично вимірюють тиск, стежать за дихання і пульсом. Весь цей час в уретрі буде знаходитися сечовий катетер за контролем кількості сечі.

Подібний прийом ефективний в разі так званого «помилкового» прирощення плаценти. Однак в окремих випадках трапляється істинне прирощення плаценти, коли ворсини плаценти з якихось причин вростають в матку на всю глибину її стінки. До закінчення пологів передбачити це абсолютно неможливо. На щастя, подібні неприємні сюрпризи зустрічаються досить рідко. Але при підтвердженні діагнозу: «Істинне прирощення плаценти» вихід, на жаль, один: в цьому випадку терміново розгортається операційна і для порятунку жінки необхідно видалити матку разом з вросла плацентою. Важливо розуміти, що операція покликана зберегти життя молодій мамі.

Зазвичай операція відбувається в обсязі надпіхвова ампутації матки, тобто видаляють тіло матки з послідом. Шийка матки, маткові труби і яєчники залишаються. Після подібної операції дітей жінка мати більше не зможе, менструації припиняться, але гормональний фон залишиться незмінним за рахунок яєчників. Всупереч розхожій думці, клімакс не настає. Анатомія піхви і тазового дна зберігається, статевий потяг і лібідо залишаються колишніми і жінка може жити статевим життям. Ніхто, крім гінеколога при огляді, не зможе дізнатися, що матки у жінки немає.

Звичайно, величезний стрес і нещастя для будь-якої жінки почути вирок: «Дітей у вас більше не буде!». Але найдорожче - це життя, яку потрібно зберегти за всяку ціну, адже у щойно побачив світ дитини повинна бути мама.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro

Можливо вас зацікавить: