Видалення легкого (пульмонектомія)

(Методика проведення операції)

Положення хворого залежить від обраного хірургом доступу.

2. Ревізія плевральної порожнини і виділення легкого з зрощень. Розкривши плевральну порожнину, хірург ретельно проводить візуальну і пальпаторно ревізію її. Потім починає виділяти легке з зрощень. Залежно від кількості і щільності плевральних зрощень їх поділ виробляють за допомогою тупфером або тупфером і довгих ножиць.

3. Виділення елементів кореня легені. Спеціальними щипцями для загарбання легкого відводять верхню частку назад, відкриваючи доступ до кореня. Виділення елементів кореня легені виробляють, як правило, тупфером і ножицями. Для цього сестра готує хірурга маленькі тугі кульки, затиснуті в корнцанги або затиску Микулича. Таких тупферов має бути підготовлено кілька, їх слід часто міняти. Як тільки кулька просочиться кров'ю, він починає ковзати і гірше розділяє тканини. Поки хірург виділяє з навколишніх тканин елементи легкого, асистенти допомагають утримувати в потрібному положенні частки легкого і здійснюють гемостаз. У цей період операції асистентам потрібно подавати тупфером великих розмірів з малих серветок або НЕ скручених в тугий клубок кульок.

Як тільки виділений одну посудину, хірург підводить під нього диссектор, а сестра подає міцну шовкову лігатуру №5 або 6 довжиною 50 см, кінець якої затиснутий в кінчику довгого затиску типу Більрот. Провівши лігатуру під посудину, її злегка натягують і підводять другу таку ж лігатуру. Тепер зав'язують проксимальную лігатуру. Для зрушення її якомога ближче до перикарду треба подати вилку для спускання лігатури (паличка Виноградова). Після зав'язування обох лігатур подати хірурга иглодержатель з голкою і шовковою ниткою №3, якій він прошиє посудину ближче до проксимальної лігатурі. Подібним же чином обробляють і інші судини.

4. Обробка бронха. Подаючи хірурга маленькі тупфером для виділення бронха, сестра готує до роботи апарати УО-40 або (і) УО-60. Після прошивання бронха апаратом треба подати хірурга гострий черевцевий скальпель для перетину його. Перед перетином на дистальний відділ головного бронха накладають потужний затиск для бронха (якщо його немає, то можна використовувати затиск Федорова для ниркової ніжки). Це запобігає потраплянню секрету в плевральну порожнину і її інфікування. Хірург перетинає головний бронх між апаратом і затискачем. Видаливши з порожнини плеври легке, не знімаючи апарату з бронха, змащують бронхіальну куксу настоянкою йоду. Тепер треба подати хірурга інший затискач для бронха, після чого асистент обережно знімає апарат. Другий затиск для бронха повинен бути поданий хірурга до зняття зшиває апарату на той випадок, якщо раптом з якоїсь причини він не спрацює і бронх виявиться не прошитим. Переконавшись в герметичності швів на культі бронха, зашивають медіастинальної плевру над бронхіальною куксою безперервним швом (шовк № 4 або хромований кетгут).

5. Промивання плевральної порожнини. Для промивання плевральної порожнини і перевірки герметичності шва на бронхіальну культі слід заздалегідь приготувати 1,5 л теплого ізотонічного розчину натрію хлориду або краще розчину антисептика. На прохання хірурга сестра подає відразу 500 мл цього розчину, який він виливає в плевральну порожнину. Якщо з кукси бронха не виділяються бульбашки повітря, значить шов герметичний. Розчин видаляють електровідсмоктуванням. Промивання повторюють 2-3 рази, що сприяє видаленню залишків крові і дезінфікує плевральну порожнину.

6. Дренування плевральної порожнини після пульмонектомії зазвичай не проводиться, якщо під час операції не відбулося її явного інфікування гноєм. В цьому випадку дренаж встановлюють, як правило, у восьмому-дев'ятому міжребер'ї по задній пахвовій лінії.