Видалення каменів з нирок і стентування без операції
У разі розвитку патологічного ниркового захворювання або при каменях у нирках, а також механічних пошкодженнях органу потрібна операція стентування нирок. Стент в нирці допоможе відновити функціональність органу. Існують певні показання для проведення подібної операції. Також можуть використовуватися різні методики стентування у різних вікових груп. Ми розповімо, як проходить процедура, які післяопераційні ускладнення, і як повинен вести себе хворою після установки стента.
різновиди стентування
Стентування нирки - це малоінвазивне оперативне втручання, яке проводиться під наркозом і в процесі якого в нирку встановлюється спеціальний стент. При цьому можуть використовуватися різні види анестезії. Яку з них вибрати, лікар вирішує індивідуально в залежності від віку та стану пацієнта. Якщо подібне оперативне втручання роблять у дитини, використовується тільки загальна анестезія.
Стентування нирок проводиться при закупорці сечоводу конкрементами або іншими утвореннями. Іншими словами, оскільки ниркові конкременти можуть викликати закупорювання отворів сечоводу, перед тим як проводиться видалення каменів з нирок. встановлюють стент.
Існують наступні види стентування нирок:
- Ретроградний спосіб має на увазі введення трубки через сечовий міхур.
- При антероградному способі введення катетера і приєднання нефростоми відбувається через отвір в черевній порожнині.
- Стент може встановлюватися в ниркову артерію.
Ниркова артерія стентіруются в разі її звуження, що призводить до підвищення артеріального тиску, яке не лікується медикаментозно. При цьому спочатку потрібно ввести стент, який знаходиться в стислому вигляді. Після цього за допомогою ангіографії перевіряють, чи потрапив він в місце стенозу артерії. При підтвердженні правильності розміщення стента його розкривають за допомогою високого тиску.
До переваг стентування можна віднести малоінвазивної способу. Тобто не потрібно робити відкриту операцію і пошкоджувати тканини і м'язи. Операція дозволяє уникнути небезпечних наслідків захворювання і підвищити ефективність медикаментозної терапії.
Важливо: до недоліків стентування можна віднести розвиток рестеноза, тобто повторне звуження сечоводу, в якому встановлений стент, але в іншому місці. Для мінімізації таких ускладнень використовують стент, покриттів лікарською речовиною. У цьому випадку ризик звуження мінімальний.
Показання та протипоказання
Установка стента в нирки проводиться в наступних випадках:
- Стеноз артерій нирок, який викликає стійке підвищення артеріального тиску, що не купіруються медикаментами.
- Стент може встановлюватися в молодому віці при підвищеному тиску, яке спостерігається на тлі патологічної ниркової недостатності.
- Якщо на нирках або сечоводі є рубці або спайки після травм, хірургічних операцій або запальних захворювань.
- Перед тим, як видалити каміння з нирок методом літотрипсії (дроблення каменів) встановлюють стент. Він не дасть частинкам подрібнених конкрементів забити протоки органу і сечові шляхи. Завдяки стент після операції літотрипсії простіше вивести осколки конкрементів і невеликий камінь з нирок.
- Стент може встановлюватися при доброякісних або злоякісних новоутвореннях органу, а також при ураженні його метастазами.
- Лімфоми нирок.
- Якщо використовуються ендоскопічні способи видалення каменів з нирок.
- При проведенні порожнинної хірургічної операції на органах черевної порожнини.
- Стентування може проводитися при використанні радіологічної терапії органів, розташованих в черевній порожнині.
- Іноді така процедура потрібна при важких інфекційних ураженнях органа.
До протипоказань даної процедури можна віднести наступне:
- патології дихальної системи;
- серйозні ураження артерій нирок;
- ниркова недостатність;
- порушення згортання крові;
- алергічні реакції на медикаменти, використовувані при стентування нирки.
Особливості стентування під час вагітності
Сечокам'яна хвороба, як і запальні захворювання нирок, може вражати жінок під час вагітності. Однак ніякі методи видалення каменів з нирок не можуть використовуватися під час вагітності. Але якщо у жінки в цікавому положенні забився конкрементом сечовід, то це може загрожувати не тільки нормальному перебігу вагітності, а й життя її і плода.
Оскільки видалення каменя під час вагітності провести не можна, встановлюється стент. Завдяки цій процедурі можна уникнути всіляких ускладнень у матері і ненародженої дитини і довести вагітність до терміну природних пологів.
По завершенні вагітності після пологів виконують видалення стента з нирки і починають медикаментозне лікування ниркового захворювання або видаляють камінь відповідним методом. Дану медикаментозну терапію і операцію проводити до пологів небезпечно, оскільки навіть на терміні 36 тижнів і більше зберігається ймовірність розвитку патологій у плоду.
особливості стентування
Перед тим, як прибрати камені з нирок, встановити стент або почати медикаментозне лікування ниркової патології, хворий повинен пройти повне лабораторне та інструментальне обстеження. При наявності запального процесу в органі показана антибактеріальна терапія. Стентування виконується під загальним наркозом. При цьому оперативне втручання проходить по ретроградної методикою. Щоб розглянути гирлі сечоводу, в сечовий канал вводиться цитоскоп. Після цього в просвіт протоки вводиться і закріплюється стент. Потім лікар видаляє цитоскоп.
Вся хірургічна процедура контролюється за допомогою рентгена через монітор комп'ютера. Щоб уточнити положення трубки, по завершенню операції роблять знімок, на якому добре буде видно розташування стента.
Іноді щоб прибрати камені в нирках або провести стентування, використовують антероградний спосіб. У цьому випадку вся процедура виконується через прокол в поперековому відділі і встановлену в нього нефростому. Операція без ускладнень триває не більше півгодини. Для контролю стану хворого першу добу після оперативного втручання він залишається в стаціонарі під наглядом лікаря, а потім відпускається додому.
наслідки
Після установки стента і в разі просування каменю з нирки в перший день у хворого можуть з'явитися такі неприємні стани:
- хворобливість процесу сечовипускання;
- часті позиви до спорожнення сечового міхура;
- в сечі можуть бути присутніми згустки крові;
- хворобливість нижній частині живота;
- біль в процесі статевого акту.
При правильно підібраною післяопераційної терапії всі неприємні симптоми проходять за 2-3 дні. Якщо використовувався неякісний стін (з низькопробних матеріалів), то велика ймовірність виникнення всіляких запальних процесів. Також негативні наслідки операції можуть бути при неправильній установці стенту або лікарську помилку.
ускладнення
Серед можливих ускладнень стентування можна назвати такі:
- Міхурово-сечовідний рефлюкс - це зворотне надходження сечі з сечового міхура в сечовід і нирки. Симптоми цього стану:
- тяжкість і біль в нижній частині живота;
- темна каламутна сеча;
- біль під час сечовипускання, яка віддає в поперек;
- набряки;
- слабкість;
- погіршення загального самопочуття;
- підвищення температури тіла.
- Якщо в місці проведення оперативного втручання починається інфекційно-запальний процес, то він проявляється наступними симптомами:
- підвищення температури;
- каламутна темна сеча з домішкою гною і крові;
- хворобливість процесу сечовипускання.
- Якщо стент був встановлений неправильно або виконаний з неякісного матеріалу, то в місці його установки розвивається набряк, починається запальний процес, до якого приєднується бактеріальна інфекція.
- Ще одним ускладненням може бути розрив сечоводу. При цьому хворий відчуває різкий біль, в сечі присутня кров.
- Якщо стент погано закріплений, він може переміщатися по сечовивідних шляхах.
- Стент може забитися частинками сечі, які можуть збиратися на внутрішній поверхні трубки.
- Матеріал трубки може бути пошкоджений агресивним середовищем сечі.
- Через оперативного втручання може розвинутися запалення сечовивідного каналу.
Варто знати: у людини, що займається спортом і веде активний спосіб життя, є ризик зсуву стента.
Коли першопричина захворювання (камені, пухлина або запалення) усунена, і орган готовий повноцінно виконувати свої функції, стент можна видаляти. Його знімають під місцевим наркозом. Для цього в уретру вводиться цитоскоп, оброблений спеціальним гелем. Коли цитоскоп доходить до стента, він захоплює його і виводить назовні.