Вертикальна передача вірусу
Вертикальна передача вірусу - передача вірусу від матері до потомства. У районах, ендемічних по гепатиту В, вертикальна передача реалізується протягом декількох поколінь, що ймовірно визначає високу частоту носійства вірусу гепатиту В. В даний час "вертикальну передачу" конкретизують більш точно, як "перинатальну передачу", що робить можливим охарактеризувати різні механізми її реалізації:- пренатальну - трансплацентарний;
- интранатальную - безпосередньо під час пологів;
- постнатальную - після пологів, під час догляду за дитиною і / або при його годуванні грудьми.
У класичній епідеміології під вертикальної передачею інфекції мають на увазі передачу інфекційного агента статевими клітинами. Така передача при вірусних гепатитах відсутня.
Перинатальна передача інфекції властива гепатитам В, С, D і G. Особливо часто вона реалізується в регіонах з високим рівнем захворюваності на гепатит В. Вважається, що перинатальна передача гепатиту В забезпечила його збереження і поширення в епоху до широкого впровадження парентеральних маніпуляцій в практичну медицину. Зараження дітей може відбуватися від матерів хворих як гострим, так і хронічним гепатитом В, а також вірусоносіїв.
В даний час вважається визнаним положення про можливе пренатальному зараженні плода гепатитом В. Однак питання про те, як часто відбувається це зараження, остаточно не вирішене. Передбачається, що в регіонах з високим рівнем поширення гепатиту В трансплацентарне зараження відбувається у 5-15% дітей, що народилися від матерів-носіїв HBsAg. Разом з тим, існує гіпотеза про більш частому внутрішньоутробному зараженні плоду. При цьому вірус гепатиту В інфікує плід, проте активної реплікації вірусу гепатиту В в гепатоцитах не відбувається.
Для пояснення цього явища висловлено кілька гіпотез.Так, передбачається, що материнські анти-НВс надають супрессивное вплив на експресію вірусу гепатиту В і його антигенів. Після народження дитини і елімінації з його організму анти-НВс відбувається активація реплікації ДНК ВГВ і розвиток інфекційного процесу гепатиту В. Іншим поясненням служить припущення, що реплікація вірусу гепатиту В може відбуватися тільки в зрілих гепатоцитах.
Інтранатальному зараження дитини відбувається під час пологів при проходженні через родові шляхи, коли шкіра дитини значно мацерована. Висловлюється припущення про можливе зараження новонароджених дітей в результаті заковтування або аспірації навколоплідних вод, в яких є вірус гепатиту В. Крім того, припускають, що різке стиснення матки (при загрозі аборту, в процесі пологів) може призвести до потрапляння вірусу з материнської крові в кровоносну систему плода. Як доказ наводяться дані про можливу відсутність інфікування новонароджених дітей після того, як їх матерям, носіям вірусу, було зроблено кесарів розтин. Разом з тим необхідно визнати, що справжні механізми интранатального зараження досі остаточно не ясні. Зараження під час пологів становить основну частину в перинатальної передачі гепатиту В.
Постнатальний зараження після пологів при тісному контакті з матір'ю-носієм вірусу гепатиту В відбувається рідше, ніж інтранатальне; це перш за все пов'язано з тим, що більшість дітей вже інфіковані під час пологів. Цікавим є, що грудне молоко матерів-вірусоносіїв не грає великої ролі в інфікуванні їх дітей. Так, частота розвитку гепатиту В між дітьми, які отримували грудне вигодовування і штучне, практично не відрізняється. Зараження новонароджених дітей від матерів-носіїв вірусу гепатиту В залежить від багатьох причин. Відомо, що діти, народжені від матерів з наявністю HBeAg, схильні до підвищеного ризику інфікування гепатитом В. Ймовірно, сприйнятливість новонароджених дітей, що народилися від матерів-носіїв ВГВ з HBeAg, як і експресія HBeAg у матерів, генетично детермінована. Цим припущенням може бути пояснено, чому у деяких етнічних груп Китаю, Тихоокеанського регіону перинатальне інфікування широко поширене, а в країнах Африки і Латинської Америки цей шлях передачі не настільки інтенсивний.
Профілактику перинатального гепатиту В рекомендується проводити за допомогою вакцинації новонароджених, чиї матері мають вірус гепатиту В. Для підвищення ефективності проведеної вакцинації рекомендується вводити вакцину в поєднанні з гіперіммунньм гаммаглобулін проти гепатиту В. Перинатальне інфікування дельта-вірусом зустрічається набагато рідше, ніж при гепатиті В. При це розвиток хронічної дельта-інфекції у новонароджених дітей реєструється в одиничних випадках.
При гепатиті С роль перинатального інфікування в поширенні цієї інфекції до кінця не визначена. Поява антитіл до вірусу гепатиту С через 6-12 місяців після народження у дітей, чиї матері мали антитіла, може побічно свідчити про перинатальному інфікуванні. Виявлення РНК вірусу гепатиту С в сироватках крові дітей на 1-5 день після народження роблять правомірним припущення про наявність пренатального інфікування і при цій інфекції.