вентиляція легенів

Вентиляція легенів. Штучна вентиляція легенів.

Вентиляція легенів експіраторние методами дихання "від рота до рота" і "від рота до носа" є найпростішим і доступним способом ШВЛ, що не вимагає додаткових пріпособленій. Для її проведення перш за все необхідна вільна прохідність верхніх дихальних шляхів, яка у будь-якого хворого, що перебуває в несвідомому стані, порушена в результаті западання кореня язика через розслаблення м'язів і згинання шиї.

Западіння кореня язика усувається максимальним розгинанням голови в атланто-окщшітальном суглобі. За даними П. Сафара, прийом ефективний у 80% хворих, а в 20% випадків він утруднений (коротка шия, хвороби шийного відділу хребта та ін.). При травматичних ушкодженнях шийних хребців, щоб уникнути додаткової травматизації і пошкоджень спинного мозку, необхідно використовувати не розгинання голови, а висування нижньої щелепи вперед за підборіддя. У більшості випадків найбільш ефективним виявляється поєднання цих прийомів - так званий "потрійний прийом": розгинання голови, висування нижньої щелепи вперед і відкриття рота (head-tilt-chin-lift-method).

Обструкція ротоглотки мокротою. кров'ю, харчовими масами усувається або за допомогою відсмоктування, або пальцем з намотаною на нього тканиною або бинтом після повороту голови хворого набік. Попадання вмісту ротоглотки в легені несе загрозу ларинго- і бронхоспазму, гіпоксії, а в подальшому розвинена синдрому Мендельсона.

Техніка дихання вентиляції легенів "від рота до носа". Чотирма пальцями однієї руки закривається рот хворого притисненням нижньої щелепи. Друга рука поміщається на лоб і сприяє разгібаншо і утриманню голови. Після вдування повітря слід відкрити троянд хворого, так як видих через ніс утруднюється западіння м'якого піднебіння або скупченням слизу в носоглотці.

Дихання через ніс може бути ускладнене і навіть неможливо при викривленні носової перегородки, поліпи, риніті. Проте цей метод має ряд переваг перед диханням "від рота до рота". По-перше, прохідність дихальних шляхів на рівні кореня язика краще, Коли рот закритий, по-друге, тиск вдихається пом'якшується при проходженні через носоглотку, що запобігає або зменшує потрапляння повітря в шлунок і небезпека регургітації. Це особливо важливо враховувати при реанімації вагітних, у яких завжди існує ризик регургітації і аспірації. По-третє, метод більш гігієнічний і безпечний для оживляючого.

Щоб уникнути прямого контакту реаніматолога з потерпілим необхідно завжди користуватися лицьової маскою, серветкою або іншою тканиною. Більш зручно, якщо під рукою виявляється S-подібний повітропровід, маска наркозного апарату, портативний ручний апарат типу Мішка "Амбу". Можна використовувати інтубаційну трубку, ввівши її через ніс в ротоглотку під корінь язика, закривши при цьому рот хворого рукою. Багатьма фірмами випускаються пристосування для ШВЛ, такі Як ларингеальна маска, двухпросветний повітропровід, повітропровід Брука, лицьова маска з клапаном. Дуже зручним представляється Використання для ШВЛ випускається фірмою "АМБУ" "Life-key", що представляє собою поліетиленовий листок з нереверсивним односпрямованим клапаном посередині.

При всіх вищевказаних способах дихання доцільно користуватися прийомом Селлика. який зменшує небезпеку потрапляння повітря в шлунок, а також попереджає аспірацію шлункового вмісту в разі регургітації (виконується помічником).

Прийом, запропонований Селліка в 1961 році, полягає в натисканні першим і другим пальцями на щитовидний хрящ. Здавлення стравоходу між кільцем перстневидного хряща і шостим шийним юзвонком попереджає пасивне витікання шлункового вмісту. Підтримка шиї ззаду другою рукою є неодмінною умовою ефективності цього прийому.

Інтубація трахеї - найнадійніший спосіб забезпечення провідності верхніх дихальних шляхів, що дозволяє досягти кращої оксигенації і гіпервентілящш (як засіб елімінації СО2 і корекції ацидозу). Інтубація трахеї знижує небезпеку аспірації, полегшує санацію трахеї і бронхів, забезпечує шлях введення лікарських речовин (адреналін, атропін, лідокаїн) при серцево-легеневої реанімації і інших критичних ситуаціях, у відновному періоді після пожвавлення (седуксен, налоксон). При фомощі інтубаційної трубки і вентиляційного мішка, можна використовувати прийом позитивного тиску в кінці видиху ПДКВ) до 10 см ШО, що зменшує втрату внутригрудного тиску при компресіях грудної клітини і покращує ефект закритого масажу. В експерименті показано, що вдування повітря з одночасним здавленням грудної клітини збільшує серцевий викид (підвищується ефект "грудного насоса").