венозна гіпертензія

Чи шкідлива варикозна хвороба з позицій патофізіології. Клиниче-ська картина і перебіг захворювання однозначно дають по-ложітельний відповідь. У багатьох роботах шкоду хвороби отож-дествляется з венозної гіпертензією. Навіть робляться по-тортури і успіх лікування зв'язати зі зменшенням венозного тиску. На жаль, найчастіше ці уявлення є плодом фантазії і безграмотності і далекі від дійсності. Зупинимося на питанні про венозної гіпертензії докладніше.

Що таке гідростатичний тиск? Це не що інше, як тиск стовпа рідини на одиницю площі підстави цього стовпа. На його величину впливають тільки 2 фактори: висота стовпа рідини і її питома вага. Учи-тивая, що кров у всіх людей близька за питомою вагою до води, то умовно при відстані від підлоги до правого перед-сердиться, що дорівнює 130 см, тиск в ортостазе в венах тилу стопи має скласти 1300 мм водяного стовпа або 95,5 мм рт. ст. і не більше. Якщо людина більш високого ріс-та, то тиск крові у венах стопи буде вище, і, наобо-рот, у «коротишек» воно нижче. При цьому ширина стовпа не робить на величину тиску ніякого впливу. Іна-че кажучи, обсяг крові не позначається на тиску. І ще ближче до захворювання, про яке ми з Вами тут говоримо, варикозне розширення венозного русла (а не тільки окремо взятого судини) не може підвищити гідростатичний тиск. Такий закон фізики.

Існує ще один фактор, що впливає на рівень інтравазального венозного тиску - ходьба. Встановлен-но, що протягом перших 3-5 кроків тиск у вені тилу стопи у здорових людей знижується в 2 рази і залишається та-ковим до закінчення ходьби, повільно повертаючись до ис-Ходнев після зупинки. Це фізіологічне явище зобов'язане своїм походженням «м'язово-венозної пом-пе» гомілки. Остання є система, що складається з міофасциальних утворень і сегмента глибоких вен, свя-занного через перфорантні вени з відповідним сег-ментом поверхневих вен. Завдяки суворої орієнтації клапанного апарату, «м'язово-венозної помпа» в тече-ня одного крокової акту всмоктує кров з м'язових вен, дистальнихвідділів глибоких вен і з поверхневої венозної системи і викидає її в підколінну вену.

У хворих на варикозну хворобу падіння тиску під час фізичного навантаження також відбувається, але не на 50%, а на 40-45% в ранній стадії і тільки на 10-15% - при тяжкому перебігу захворювання. Тобто, під час ходь-би теж є динамічна гіпертензія. Однією з причин її є порушення роботи «м'язово-венозної помпи гомілки» через клапанної недостатності перфорантних вен, внаслідок чого «насос тече» і ККД «помпи» падає.

Одночасне вимірювання венозного тиску в по-поверхневих і глибоких венах показало, що величина його в перших і в горизонтальному, і в нерухомому вертикаль-ном положенні завжди нижче, ніж у других. Під час ходьби у здорових людей в обох системах відбувається синхронне падіння тиску, але тільки протягом 0,1-0,2 18 секунди кожного кроку тиск в підшкірних венах виявляється вище тиску в глибоких, і відбувається перетікання крові з однієї системи в іншу. При клапанної недостатності перфорантних вен кров накачується з подфасціальной вен в надфасціальние, створюючи «удар-ні піки» в період скорочення м'язів, і не встигає по-кинути підшкірні вени в належній кількості при ми-м'язової розслабленні.

Таким чином, для хворих на варикозну хворобу ха-рактерна динамічна венозна гіпертензія, пов'язана зі зниженням об'ємної швидкості кровотоку в венозному руслі або, інакше кажучи, з застоєм, а також з ретроград-ними потоками крові, що заважають нормальному освоєння-бождение судинного русла при фізичному навантаженні , що і повинно враховуватися при виборі лікувальної тактики.

ЩО ТАКЕ венозної гіперволемії?

Чомусь в спеціальній літературі по флебології частіше говорять про гіпертензії і рідше - про гиперволемии при варикозному розширенні поверхневих вен. Тим часом, дослідження показали, що в одній нижньої кінцівки при вираженій патології може перебувати до 700 мл «зайвої» крові (баластної), що становить близько 15% об'єму циркулюючої крові. З одного боку, цим пояснюються запаморочення і втрата свідомості у людей з варикозної хворобою при швидкому переході з горизонтальних-тального у вертикальне положення. З іншого боку, у цих пацієнтів часто підвищений об'єм циркулюючої крові, що призводить до появи і більш важкому перебігу) гіпертонічної хвороби. Причиною місцевої гиперволемии є зменшення скоротливої ​​здатності венозної стінки і збільшення її податливості, через що внаслідок нормального фізіологічного приросту інтравазального тиску при переході людини з горизонтального у вертикальне положення обсяг варикозно через трансформаційних змін судини значно зростає. Ліквідуючи розширені вени хірург активно впливає на гіпер-волемічний фактор.