великий крутив

При значному зміщенні фрагментів великого вертіла проводять остеосинтез.

Знеболювання - наркоз. Положення хворого - на здоровому боці. Розріз довжиною 10-12 см наносять над великим рожном. Оголюють місце перелому, точно встановлюють фрагмент великого вертіла на своє місце, після чого фіксують двома довгими гвинтами.

Артродез тазостегнового суглоба.

При важких односторонніх деформирующих артрозах, особливо у чоловіків, нерідко вдаються до артродеза. Використовують фіксатор Ткаченко, показаний на рис. 47, який складається з штифта (1), кронштейна (2) і двох гайок (3 і 4).

Гвинт-штопор застосовується 4 розмірів (250, 200, 180, 150 мм), має круглий перетин діаметром 10 мм. На одному кінці штифта є глибока вирізка. Другий кінець штифта протягом 55 мм має діаметр 14 мм з нарізкою для гайки. Кронштейн виконаний у вигляді кутника. На одній його стороні розташовується кілька подовжене отвір для нарізної частини штифта; на інший, кілька увігнутою для кращого прилягання до стегнової кістки, - 3 отвори для гвинтів.

Проводять поздовжній зовнішній розріз шкіри над великим рожном. Останній разом з прикріпляються до нього м'язами тимчасово відсікають. Виділяють і вивіхівают головку стегна. Проводять економну резекцію вертлюжної западини і суглобового кінця стегнової кістки. Суглобовий кінець стегнової кістки встановлюють в оновлену вертлюжної западини. Кінцівки надають функціонально вигідне положення.

Ручним свердлом діаметром 10 мм наносять канал, який проходить через вертельную область, шийку і дах вертлюжної западини. Напрямок каналу - від низу до верху і спереду назад. Потім свердлом 14 мм кілька розширюють канал в стегнової кістки. Штифт-штопор за допомогою ключа ввинчивают в клубову кістку. На нижній кінець штифта своїм подовженим отвором надягають кронштейн. Другий, кілька зігнутої, стороною кронштейн прикладають до зовнішньої поверхні стегнової кістки і скріплюють гвинтами. На виступаючий з кронштейна кінець штифта нагвинчують гайку і здійснюють здавлення ранових поверхонь западини і проксимального кінця стегнової кістки, ніж досягають міцну внутрішню фіксацію кісток.

Для усунення можливості обертання фіксатора по осі останній закріплюють додатково другий гайкою (рис. 48).

Остеосинтез відламків після межвертельной остеотомии.

Застосовують наркоз. Хворий знаходиться в положенні на здоровому боці. Роблять поздовжній розріз шкіри і підлеглих тканин довжиною 15 см. Частково відсікають м'язи, що прикріплюються до великого рожна. Пилкою Джіглі роблять косу межвертельной остеотомії. Периферичний відламок зміщують досередини під головку стегна. Відламки фіксують платівкою Ткаченко. Перед введенням в кістку пластинку згинають під необхідним кутом. У центральному уламку плоским долотом проробляють канал для платівки. Над великим рожном вводять в пластинку гвинт. Встановлюють пластинку на периферичному уламку і контрактором здійснюють здавлення уламків. До периферичного уламка платівку фіксують гвинтами (рис. 49). Вводять дренаж. Пошарово зашивають рану. Гіпсову іммобілізацію не застосовують. Тимчасово накладають гіпсовий "чобіток" з поперечиною. «Чобіток» розрізають по довжині. З 2-го дня після операції хворим дозволяють ходити за допомогою милиць. Зрощення уламків відбувається через 3 - 4 міс.