Вазоконстриктори в стоматології
Застосовувані стоматологами місцеві анестетики. за винятком мепівакаіна, не викликають звуження судин або навіть розширюють їх. В результаті знижується глибина і тривалість знеболювання так як:
- збільшується поглинання анестетика серцево-судинною системою і, отже, знижується його концентрація в місці ін'єкції;
- підвищується рівень анестетика в плазмі крові, отже, зростає ризик побічних ефектів;
- посилюється кровоточивість в місці ін'єкції.
Застосовувані стоматологами місцеві анестетики, за З метою запобігання подібних явищ в більшість місцевих анестетиків додають вазоконстріктори. Виняток становлять препарати на основі мепівакаіна, оскільки ця речовина саме виявляє легку судинозвужувальну дію. Мепівакаін, тому, без застосування вазоконстрикторів знеболює пульпу на 20-40 хв, а м'які тканини-на 2-3 ч.
Як судинозвужувальних препаратів в більшість місцевих анестетиків додають адреналін, рідше норадреналін.
Адреналін в стоматології
Білий або білий з сіруватим відтінком кристалічний порошок. Легко змінюється під дією світла і кисню повітря. Легко розчинний у воді,
мало в спирті.
Адреналін міститься в різних органах і тканинах, у значних кількостях утворюється в хромаффинной тканини, особливо в мозковій речовині надниркових залоз.
Дія адреналіну при введенні в організм пов'язано з впливом на aльфа- і бета-адренорецептори і багато в чому збігається з ефектами збудження симпатичних нервових волокон.
0н викликає звуження судин органів черевної порожнини, шкіри і слизових оболонок; в меншій мірі звужує судини скелетної мускулатури. Артеріальний тиск підвищується.
Однак прессорний ефектадреналіну в зв'язку з порушенням бета-адреноблокатори менш постійний, ніж ефект норадреналіну.
Що може викликати адреналін?
Адреналін викликає розслаблення мускулатури бронхів і кишечника, розширення зіниць (унаслідок скорочення радіальних м'язів райдужної оболонки, що мають адренергічну іннервацію).
Під впливом адреналіну відбувається підвищення вмісту глюкози в крові і посилення тканинного обміну.
На ЦНС адреналін у терапевтичних дозах вираженого впливу зазвичай не надає. Можуть, проте, спостерігатися занепокоєння, головні болі, тремор.
У хворих паркінсонізмом під впливом адреналіну посилюються ригідність м'язів і тремор.
Застосовують адреналін при анафілактичному шоці. алергічному набряку гортані, при бронхіальній астмі (купірування гострих нападів), алергічних реакціях, що розвиваються при застосуванні ліків (пеніцилін, сироватки та ін.) і при дії інших алергенів, при гіпоглікемічної коми (при передозуванні інсуліну).
Адреналін є ефективним засобом для зняття бронхиолоспазма при бронхіальній астмі.
Однак він діє не тільки на адренорецептори бронхів, а й на адренорецептори міокарда, викликаючи тахікардію і посилення серцевого викиду; можливе погіршення постачання міокарда киснем.
Крім того, в зв'язку з порушенням aльфа-адреноблокатори настає підвищення артеріального тиску. На бронхи більш виборче дію, ніж адреналін, надають ізадрин, орципреналін і ін.
Адреналін має застосування і як місцеву судинозвужувальну засіб. Розчин додають до місцевоанестезуючу речовин для подовження їх дії і зменшення кровотеч.
норадреналін Гідротартрат
Білий або майже білий кристалічний порошок без запаху. Легко розчинний у воді, мало - в спирті.
Легко змінюється під дією світла і кисню повітря. Водні розчини (рН 3,0-4,5) стерилізують при +100 ° С протягом 15 хв.
За хімічною будовою норадреналін відрізняється від адреналіну відсутністю метильної групи у атома азоту, аміногрупи бічного ланцюга.
Кардіотропну дію норадреналіну пов'язано зі стимулюючим його впливом на бета-адренорецептори серця, однак бета-адреностимулирующее дію маскується рефлекторною брадикардією і підвищенням тонусу блукаючого нерва, викликаними підвищенням артеріального тиску.
введення норадреналіну
Застосовують для підвищення артеріального тиску при гострому його зниженні внаслідок хірургічних втручань, травм, отруєнь, що супроводжуються пригніченням судинного центрів і т. П. А також для стабілізації артеріального тиску при оперативних втручаннях на симпатичної нервової системи після видалення феохромоцитоми та ін.
Під впливом норадреналіну зменшується також кровотік в ниркових і мезентеріальних судинах. Можливе виникнення шлуночкових аритмій. Тому при кардіогенному шоці, особливо у важких випадках, застосування норадреналіну вважають недоцільним (Є.І. Чазов).
Слід остерігатися введення розчину норадреналіну під шкіру і в м'язи через небезпеку розвитку некрозів.
Форма випуску: 0,2% розчин в ампулах по 1 мл. Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці.
Як видно з характеристики адреналіну і норадреналіну в організмі людини обидві ці речовини впливають на діаметр судин і регуляцію кровообігу.
Адреналін і норадреналін діють через альфа- і бета-адренорецептори. Більшість альфа-адреноблокатори розташоване в судинах і відповідають за їх скорочення.
Бета-адренорецептори в основному зустрічаються в серці та легенях і відповідальні за роботу цих органів. У стоматологічній практиці застосовується мінімальна кількість адреналіну і норадреналіну, яке не робить істотного впливу на нормальне функціонування організму.
Навіть незначна концентрація норадреналіну різко порушує циркуляцію крові і веде до некрозу тканини в місці ін'єкції. Пошкодження тканини при цьому носить безповоротний характер.
Для запобігання подібного побічної дії доцільно в якості вазоконстриктора для місцевих анестетиків в стоматологічній практиці використовувати виключно адреналін.
Як уже було відзначено вище, адреналін і норадреналін піддаються швидкого розпаду при контакті з киснем повітря. Кисень може проникнути в карпула в процесі її заповнення місцевим анестетиком.
При використанні ампул або флаконів контакт вазоконстриктора з повітрям відбувається безпосередньо при наборі анестетика в шприц.
Для запобігання вказаних небажаних явищ до вазоконстрикторів додають стабілізатори - сульфіт (натрію метабісульфіт) і ЕДТА (альдегід етилен-діамін-тетраоцтової кислоти)
Сульфит хімічно високоактивний. Вільний кисень в розчині меанестетіка значно швидше реагує з сульфітів, ніж інактивує вазоконстриктор.
Оскільки сульфіти використовуються в харчовій промисловості як антиоксиданти, кількість осіб з алергією до цих речовин може бути досить значним і становитиме групу ризику, що вимагає особливої уваги.
ЕДТА в Стоматології
Деякі фірми додають в розчин анестетика ЕДТА в якості спеціальної буферної добавки, яка також може провокувати алергічну реакцію.
ЕДТА в стоматології Що знаходиться в складі анестетика ЕДТА викликає погіршення самопочуття, головний біль, нудоту, блювоту.
ЕДТА - комплексоутворювальну речовина. Вона утворює клешневідние хімічні сполуки з іонами важких металів не володіють хімічною активністю і використовується як «ліквідатор» іонів важких металів, які знаходяться в розчині завдяки недоочищеними активним інгредієнтам і низької якості скла, а також для вилуговування розчину через невисокої якості гумових частин карпул.
Крім того, анестетики, які випускаються в ампулах ємністю від до 20 мл, як правило, містять бактеріостатичні добавки - парабени (метілпарагідрооксібензоат або етілпараоксібензоат). Парабени, як відомо, є сильними алергенами. Оскільки вони часто використовуються в харчовій промисловості, постійно зростає число осіб з гіперчутливістю до них і, як наслідок, ризик виникнення алергічних реакцій.
Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: