Варикозне розширення вен стравоходу лікування, симптоми, причини

При стрибку тиску в головній печінковій вені, що характерно при цирозі печінки, розвивається варикозне розширення вен стравоходу. Синдром локалізується в дистальному ділянці органу або на проксимальному ділянці шлунка. Венозний порушення супроводжується вагою і болями в грудному відділі, відрижкою, печією, езофагітом. Часто ускладнюється рясними кровотечами без попереджувальних симптомів. Діагноз ставиться за даними ендоскопічного обстеження. Лікування засноване на прошивці і внутрішньовенної установці октреатіда. Рідше трансюгулярно створюється внутрішньопечінковий шунт.

Порушення цілісності вен може виникати і в тканинах внутрішніх органів, несучи небезпеку виникнення внутрішньої кровотечі.

Причини варикозного розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу може набуватися або бути вродженою патологією. Придбана форма з'являється частіше і розвивається на тлі портальної гіпертензії. Стан характеризується перевищенням тиску в портальній вені, що відповідає за кровообіг з органів в печінку. Воротна гіпертензія провокує витончення венозних стінок з підвищенням ризику відкриття внутрішньої кровотечі. Пряма причина розвитку недуги - блокада кровопостачання.

Провокуючими факторами появи варікси є:

Стабільна гіпертонія може викликати руйнування структури судин в стравоході.

патології печінки - цироз, гепатити, туберкульоз та ін .;
судинний тромбоз;
стабільно високий артеріальний тиск;
тромбофлебіт (синдром Кіарі);
здавлювання портальної вени пухлинними або кістозними утвореннями, збільшеними лімфовузлами, жовчними конкрементами.

Верхнє варикозне розширення вен стравоходу провокується такими причинами:

озлокачествлению зобом;
пухлиною доброякісного характеру (ангіомою);
судинними проблемами при синдромі рандом Ослера.

Рідше варикоз стравоходу розвивається на тлі хронічно розладнаність кровообігу через серцево-судинної недостатності. Найчастіше патологія з'являється у чоловіків у віці 50 років і старше. Причини вродженої форми не з'ясовані.

Патологія в більшості випадків протікає без видимих симптомів. Перші явні ознаки з'являються, коли відкривається кровотеча із стравоходу. При скруті струму крові вени починають незбалансовано розширюватися у вигляді вузликів, подовжуватися, купувати звивистість. Через стоншування стінок відбувається їх розрив, що тягне стравоходу кровотеча.

Іноді ознаки венозного розширення стравоходу розвиваються стрімко, як і сама патологія, але частіше хвороба протікає дуже повільно, не проявляючись довгі роки.

Початковими симптомами і провісниками кровотечі є:

невиразні болі і тяжкість в грудній клітці;
сильна печія з прискореної відрижкою;
утруднення заковтування сухої їжі.

Варикоз вен в стравоході супроводжується виходом крові назовні, запамороченнями, слабкістю.

Симптоми пов'язані з дисфункцією стравоходу, незначним звуженням просвіту, рефлюксом кислоти зі шлунка.

Основний прояв варікси - гостра кровотеча, при якому спостерігаються такі симптоми:

кривава блювота темно-червоного кольору;
розрідження дегтеобразного стільця;
наростаюча блідість шкіри, коли кров тече не зупиняючись;
запаморочення;
нездужання і слабкість.

Хронічна крововтрата розвивається, якщо розширена ділянка вени кровит постійно. Стан характеризується наступними симптомами:

симптомами гипохромной анемії;
загальною ослабленою;
адинамией;
задишкою;
блідістю;
сильним схудненням;
меленою.

Чим рясніше крововилив, тим яскравіше і інтенсивніше розвивається клінічна картина і підвищується ризик смерті. Згідно зі статистикою, якщо стравохід буде постійно кровить, 4 випадки з 5-ти закінчуються летально. Запобігти цьому здатна своєчасна невідкладна допомога. Тому вкрай важлива рання діагностика і прийняття радикальних заходів.

Види і ступеня варикозного розширення

Варикоз в стравоході може бути без крововиливу.

Різновиди ВРВ стравоходу відрізняються величиною розширення вен, їх особливостями і візуальними симптомами, які визначаються при езофагоскопії. При класифікації враховуються причини, що спровокували патологію.

Варикозне розширення вен стравоходу буває 2-х різновидів:

Згідно з формою, існує:

вроджене, що супроводжується фоновими патологіями та відмінне неясним патогенезом;
набуте захворювання, що виникло на тлі несприятливого впливу зовнішнього і внутрішнього середовища.

I. - діаметр просвіту прямих судин не перевищує 0,5 см, які не виходять в шлункові тканини;
II. - діаметр досягає 1 см, набувається звивистість, верхня ділянка доходить до середини просвіту;
III. - портальна вена розширюється більше, ніж на 1 см, з сильним напругою, витонченим, стисненням, звивистістю стінок, на яких з'являються червоні точки.

варикоз шлунка

Варикоз в органах травлення може бути з великим ушкодженням вен, з більш ніж в 1 см, так і в кілька мм.

Розрізняють такі види патології при венозній розширенні в стравоході і шлунку:

I. - діаметр судин до 0,5 см, які не видно на шлункової слизової;
II. - солітарний-полипоидное портальное розширення судин в 1 см;
III. - узловато-полипоидное розширення більш, ніж на 1 см.

За Вітенас і Тамулевічюте

Виділяють 4 стадії:

I. діаметр судин - 0,2-0,3 см, які синюваті, але прямі;
II. вузлуваті, нерівномірні, звивисті вени діаметром більше 0,3 см;
III. виразні вузли, звивистість, випинання в стравохідний просвіт аж до шлункового зводу;
IV. гроздевідние, поліповідние судини, що закривають або істотно звужують просвіт стравоходу, при цьому на слизовій, що огортає вузол, формується тонка сітка дрібних капілярів, що провокує вторинний варикоз.

Виділяється три стадії хвороби:

I. посудину діаметром 0,2-0,3 см;
II. 0,3-0,5 см;
III. понад 0,5 см.

Зденек Маржатка

Розподіл здійснюється на 3 ступені:

I. поздовжні судини, трохи піднесені над слизової;
II. розширені, звиті вени;
III. вени псевдоопухолевая типу.

діагностика

Патології судин у внутрішніх органах можна виявити тільки апаратним дослідженням.

Визначити розширені вени стравоходу можна тільки апаратним способом, так як видимі симптоми часто відсутні. Зазвичай призначаються:

всі види досліджень плазми - для визначення стану хворого;
функціональні та печінкові проби - для дослідження коагулопатии;
УЗД і рентгенографія - для уточнення преддіагноза;
фіброезофагоскопія - для визначення причин крововтрати.

Якщо є фонові патології, проводиться додаткове обстеження із з'ясуванням причини їх розвитку.

традиційне лікування

Незалежно від тяжкості варикозу, хвороба вважається невиліковною. Але ігнорувати її не можна, так як пізніше діагностування і виявлення причин, несвоєчасна невідкладна допомога або неправильна терапія може привести до летального результату.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу - складне, комплексне, що поєднує консервативну, медикаментозну та хірургічну (при пізньому виявленні) терапію.

Дієта, виключення шкідливих звичок, контроль навантажень - обов'язкова умова для відновлення цілісності вен в стравоході.

консервативний підхід

Методика заснована на таких правилах:

дотримання суворої дієтотерапії і режиму харчування;
мінімізація физнагрузок;
виключення дії шкідливих звичок;
точне дотримання рекомендацій лікаря.

ендоскопія

Сьогодні флебектазій стравоходу лікується малоінвазивної методикою, особливо, якщо виявлені стравоходу кровотечі. Для зупинки крововтрати в ході операції використовуються склерозанти з різним принципом дії. Ендоскопічне лікування виконується за трьома техніками:

Великі пошкодження судин в стравоході і шлунку бажано усунути хірургією.

Інтравазального підхід, коли створюється сполучна тканина в тромбірованном варикозному вузлику. Недолік - велика кількість ускладнень, наприклад, зонд здатний пробити пищеводную стінку, що призведе до гнійно-некротичного тромбофлебіту.
Паравазального підхід, коли склерозант вводиться в субмукозних пласт з подальшим рубцюванням клітковини і здавленням широких вен. Переваги - мінімум ускладнень при проведенні ендоскопічно щадить процедури.
Лігування вен стравоходу, коли джерела кровотеч припікаються з метою зупинки крововтрати. Потім при легуванні на проблемну ділянку надягають латексні кільця. Перевага - гемостаз досягається у 90% пацієнтів.

балонна тампонада

Метод передбачає здавлювання проблемного місця спеціальним зондом, оснащеним балоном. Зупинка кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу відбувається при збільшенні діаметру балона в шлунку з витяжкою стравохідного пристрою без роздування. Така зупинка крововтрати вважається небезпечною, застосовується рідко, провокує різні ускладнення. Але ефективність лікування - 90%.

Варикоз вен стравоходу часто лікується склерозированием. Суть методу:

Навіть при оперуванні пошкоджених судин в органах травлення не виключені рецидиви і повторна хірургія.

введення в уражену вену і просвіт спеціального розчину;
повторення маніпуляції через 5, 30, 90 днів.

Стійкий ефект досягається при виконанні процедури 4 рази за рік.

Інші використовувані методики:

шунтування, коли вводиться внутрішньопечінковий стент, який з'єднує воротні і печінкові вени;
анастомоз, коли створюється з'єднувальний міст в обхід проблемної ділянки;
обшивання вен (легування з обв'язкою судин 1-3 еластичними кільцями або нейлоновими петлями);
деваскулярізація, коли иссекаются уражені судини і замінюються протезом.

Медикаменти

Медикаментозна терапія спрямована на зниження негативного впливу на стінки вен. Для цього призначаються:

препарати для зниження кислотності шлункового соку;
в'яжучі препарати;
полівітамінні комплекси.

Народні засоби

Згладити варикозне ураження судин в стравоході можна шляхом прийому настоїв з цілющих трав і ягід.

Лікування стравохідного варікси можливо народними засобами в домашніх умовах. Популярні рецепти:

1 ст. л. японської софори наполягають в 250 мл окропу. Пити чай протягом усього дня за 4 підходи. Курс лікування - до 3 місяців.
1 ст. л. подрібнених плодів горобини і шипшини варять на вогні в 500 мл води з 5-хвилинним кип'ятінням. Пити весь день по 100 мл.

Вибір схеми лікування народними засобами повинен бути узгоджений з лікарем.

Принципи дієтотерапії при варикозному розширенні вен стравоходу:

стабільне живлення в один і той же час;
дробность прийомів їжі малими порціями - до 6 р. / сут .;
останній перекус - пізніше 3 годин до відходу до сну;
використовувати в якості термообробки продуктів харчування варення, тушкування, запікання, приготування на пару;
поглинається їжа повинна бути кімнатної температури і пюреобразной або рідкої консистенції;
виключення шкідливих звичок.

невирішені продукти

У разі нещасного випадку вен в стравоході необхідно виключити жорстку їжу з раціону, а так само смажене, гостре, борошняне, спиртні напої і міцні гарячі напої.

Варикоз стравоходу передбачає відмову від такої їжі:

здоба, солодощі, цукор;
гострі соуси, приправи;
макарони, хліб та інша випічка;
гострі, кислі, пересоленние, поживні і смажені м'ясні страви.

спиртовмісні напої;
міцний чорний чай;
кава.

дозволені продукти

Потрібно включити в раціон:

їжу з вітаміном Е: зелень, салат, яєчний жовток, масло з кукурудзи і соняшнику;
продукти з вітаміном С: цитрусові, ягоди, картопля, перець;
з биофлавоноидами: вишня, черешня;
з рутином: горіхи, грейпфрути, зелений чай, чорна смородина;
з рослинними волокнами: свіжі овочі з фруктами, бобові культури.

Слід збільшити кількість споживаних нежирних бульйонів і супів, каш на воді з розведенням молоком, компотів. При цьому важливо забезпечити рясний питний режим зі споживанням 1 л води на добу, не включаючи інші рідини.

профілактика

Займіться загальним оздоровленням організму, щоб не допустити патології судин в органах травлення.

Мета профілактичних заходів - підтримка нормального стану судин. Для цього:

важливо стежити за станом печінки;
виконувати рекомендації лікаря;
своєчасно лікувати патології;
регулювати високий артеріальний тиск;
вести здоровий спосіб життя без шкідливих звичок;
правильно харчуватися і дотримуватися режиму;
гартуватися, робити масаж і виконувати легкі вправи по зміцненню організму;
приймати полівітаміни.

ускладнення

Найсерйознішим наслідком стравохідного варікси-синдрому є приховане або масивний крововилив. Причини розриву судин стравоходу наступні:

натуження;
стрибок артеріального тиску;
різкий підйом вантажів;
тривала лихоманка;
пептичні виразки в стравоході;
разрушающаяся пухлина;
синдром Меллорі-Вейса з різким проривом слизової в околокардіальной зоні на тлі сильної блювоти.

Невилікуваний судини в стравоході можуть привести до смерті.

Провісниками крововтрати є:

легке лоскотання в горлі;
солонуватий смак на мові.

Після виникнення цих ознак:

розвивається сильна блювота - червона або чорна;
порушується іннервація стравоходу і його кровопостачання.

Варикозне розширення вен стравоходу характеризується високою летальністю - більше 50%. Вихід хвороби залежить від причини його викликала, в основному, від виду і тяжкості патології печінки. При нормально функціонуючої печінки у 80% хворих крововтрата ліквідується самостійно. У 75% тих, що вижили після ускладнення протягом перших 12-24 місяців відбувається рецидив. Знизити ризик можливо при регулярному лікуванні венозного синдрому медикаментами і ендоскопічно.