Уремічна кома клініка, діагностика, невідкладна допомога - студопедія

Уремічна кома - фінал хронічної ниркової недостатності.

Клінічна картина і діагностика уремічний коми:

- характерно поступовий розвиток, наявність попередників у вигляді головного болю, сонливості, потьмарення свідомості, судом, погіршення зору, свербежу, нудоти, блювоти

- при огляді шкіра бліда з жовтизною, суха, іноді з висипаннями кристалів сечовини у вигляді «уремічний пудри», помітні розчухи, геморагії

- набряки обличчя, тулуба

- зіниці вузькі, рот сухий, слизова з крововиливами, з рота - запах аміаку

- підвищення сухожильних рефлексів, фібрилярніпосмикування м'язів, іноді судоми

- дихання спочатку глибоке, шумне (Куссмауля), потім поверхневе, неправильне (аж до дихання Чейна-Стокса)

- гучні тони серця, шум тертя перикарда ( «похоронний дзвін уреміка»), тахікардія, гіпертензія

- олігурія або анурія

- ОАК: анемія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (інколи до 50-70 мм / год)

- ОАМ: гипоизостенурия, протеїнурія, циліндрурія; проба Реберга-Тареева: СКФ нижче 10 мл / хв

- БАК: сечовина зазвичай вище 30 ммоль / л, креатинін понад 1 000 ммоль / л, натрій вище 150 ммоль / л, декомпенсований метаболічний ацидоз, осмолярність плазми вище 330 мосм / л, осмолярність сечі нижче 500 мосм / л

- УЗД органів заочеревинного простору: нирки зменшені в розмірах, щільні

Невідкладна допомога при уремічний комі:

1. Зменшення інтоксикації: промивання шлунка і кишечника 4% р-ром бікарбонату натрію, краплинні лужні клізми

2. Корекція водно-електролітних порушень: в / в інфузії 5% розчину глюкози і фізіологічного розчину хлористого натрію (до 2-3 л), при наявності набряків і анурії кількість рідини, що вводиться зменшується, призначається лазикс 40-200 мг і більше; для корекції ацидозу - в / в 200 мл 4% р-р бікарбонату натрію, при гіперкаліємії - в / в крапельно 30 мл 10% р-р глюконату кальцію або хлориду кальцію, 200-300 мл 40% розчину глюкози з додаванням 40 -80 ОД інсуліну

3. Корекція підвищеного артеріального тиску: 1-2 мл 5% розчину пентамина в 100-150 фізіологічного розчину в / в крапельно, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в / в струменево, 4-5 мл 1% р- ра дибазола в / в струменево (сірчанокисла магнезія при уремічний комі протипоказана через високого рівня сульфатів в крові)

4. Симптоматична терапія: при судомному синдромі - седуксен / реланиум / діазепам в / м, в разі розвитку фібринозного перикардиту - преднізолон 20-30 мг / добу всередину

5. Єдиний спосіб продовжити життя хворого в стадії уремічний коми - програмний гемодіаліз.

КЛІНІЧНА АЛЕРГОЛОГІЯ І ІМУНОЛОГІЯ