Ультразвукове дослідження жовчного міхура
Головна »Гастроентерологія» Ультразвукове дослідження жовчного міхура
Необхідною умовою при обстеженні жовчного міхура є його найбільше заповнення, що забезпечує 12-годинне голодування пацієнта, що є обов'язковою вимогою до проведення ехографічного дослідження. Зазвичай хворий обстежується лежачи на спині, але якщо виникають якісь труднощі в візуалізації його жовчного міхура - в положенні лежачи на лівому боці або стоячи.
Нормальний жовчний міхур представляється як ехообразная структура округлої, овальної або грушоподібної форми (що залежить від площини сканування). Стінки міхура немає візуалізуються, т. Е. Є безпосередній перехід паренхіми печінки в анехогенний просвіт жовчного міхура. У дорослих стінка може бути видна як среднеамплітудний ехосигнал лінійної конфігурації, навколишній просвіт міхура, товщина якого не повинна перевищувати 2 мм. За задньою стінкою органу на ехограмі спостерігається дистальне посилення ехосигналів.
У деяких випадках в анехогеннимі просвіті жовчного міхура уздовж задньої стінки визначається легке затемнення, яке може бути прийнято за осад жовчі. Однак воно є артефактом і пов'язане з ефектом реверберації ультразвукового променя. Для уточнення характеру таких ехосигналів потрібно змінити положення тіла пацієнта, не відриваючи датчик від шкіри: якщо становище луни щодо задньої стінки не зміниться, то це артефакт, якщо сигнали змістяться, то можна говорити про наявність осаду.
На ехограма можуть бути візуалізовані міхурово і загальний жовчний протоки, проте розрізнити їх практично неможливо, у зв'язку з чим використовується єдиний термін - "загальний жовчний протік". Він представляється тубулярной структурою, що йде паралельно стовбуру ворітної вени в області її біфуркації. У деяких випадках між загальним жовчним протокою і ворітної веною може бути видна ще одна судинна структура - права гілка печінкової артерії. Точна диференціація цих структур можлива за допомогою доплерівського дослідження.
Внутрішньопечінковий жовчні протоки при їх нормальному стані не видно, але візуалізуються при самому незначному їх розширенні, що дозволяє запідозрити холестаз і механічну жовтяницю в ранньому періоді.
S. Hagen-Ansert (1983) виділив п'ять ознак, що дозволяють відрізняти жовчні протоки від інших внутрішньопечінкових структур:
- анатомічні зміни навколо правої гілки ворітної вени, коли в цій області з'являються дрібні ехосвободная освіти. Ця ознака частіше зустрічається при дилатації внутрішньопечінкових жовчних проток;
- стінки розширених жовчних проток, на відміну від сусідів, нерівні, спрямованість їх змінюється, а просвіт залишається однаковим;
- жовчні протоки зливаються один з одним, утворюючи зірчасті з'єднання;
- відсутність сигналу від стінок проток, на відміну від стінок ворітної вени;
- при дослідженні жовчної протоки видно, що до периферії він кілька розширюється на відміну від судини.
Показання до проведення ехографічного дослідження біліарної системи:
- біль в області черевної порожнини - на предмет виявлення варіантів розвитку жовчного міхура, дискінезії жовчних шляхів, запалення;
- гострий і хронічний холецистит - для визначення функціонального стану міхура, його стінок, розміру;
- жовтяниця - для визначення її походження;
- жовчно-кам'яна хвороба - для визначення наявності каменів в жовчному міхурі і / або протоках, їх складу, розміру;
- підозра на кісту загальної жовчної протоки;
- болю в області серця - для виключення патології з боку жовчного міхура.