Ультразвукове дослідження на ранніх термінах вагітності
Ультразвукове дослідження на ранніх термінах вагітності. УЗД картина позаматкової вагітності
На ранніх етапах вагітності бластоциста впроваджується в децидуальної тканина ендометрія і формує амніотичну порожнину, двошаровий зародковий диск і первинний жовтковий мішок. За рахунок проліферації трофобласта утворюються первинні ворсинки хоріона. УЗ-картина плодового яйця представлена ехогенних кільцем, що оточує анехогеннимі внутрішню частину. Така картина формується в результаті трофобластной децидуальної реакції, яка відбувається в міру впровадження первинних ворсинок в материнську децидуальної оболонку.
Жовтковий мішок стає видно при УЗД через 3-3,5 тижні після зачаття (5-5,5-тижнів вагітності), хоча в дійсності він існує зі стадії бластоцисти і імплантації. Він має плодове походження, але розташовується екстраамніоально і становить близько 4 мм в діаметрі. Виглядає він як тонкий гіперехогенний ободок, навколишній анехогенний центр, зберігається до 10 тижнів і в кінці кінців включається в амніон знизу. Часто його поява на 3-7 днів випереджає візуалізацію ембріона і підтверджує наявність вагітності до тих пір, поки не починає визначатися ембріон з його серцебиттям.
Визначення серцевої діяльності ембріона на 8 тижні більш ніж в 95% випадків свідчить про подальше збереження вагітності.
УЗД картина позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність становить 2% всіх вагітностей, її діагностику проводять за допомогою кількісного визначення рівня ХГЛ і ТВУЗІ. Ектопічна вагітність - одна з основних причин смерті, пов'язаних з вагітністю, в I триместрі, тому рання діагностика цього стану вкрай важлива для оптимізації лікувальної тактики та збереження фертильності.
Першим кроком у діагностиці позаматкової вагітності служить пошук ознак маткової вагітності. Хоча наявність маткової вагітності не дозволяє повністю виключити наявність ектопічної вагітності. При цьому необхідно пам'ятати, що гетеротопічні вагітності все ж зустрічають вкрай рідко. Винятком буває застосування ДРТ, при яких близько 1% наступних вагітностей можуть бути ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ.
Ранні стадії маткової вагітності характеризуються наявністю УЗ-картини плодового яйця, розташованого усередині порожнини матки і описуваного як гіперехогенное трофобластное децидуальної структура, що оточує анехогеннимі порожнину хоріона. При ектопічної вагітності може визуализироваться помилкове плодове яйце, яке нерідко буває важко відрізнити від справжнього плодового яйця в порожнині матки. Хибне плодове яйце являє собою скупчення рідини, зазвичай неправильної форми, розташоване поблизу кордону ендометрія.
У нормі плодове яйце в порожнині матки видно при ТВУЗІ приблизно через 32-36 днів після першого дня останньої менструації, причому збільшення середнього діаметра плідного яйця відбувається на ранніх стадіях вагітності зі швидкістю приблизно 1 мм / сут. Жовтковий мішок стає видно при середньому діаметрі плодового яйця 8 мм, а зовсім чітко - при 10 мм, приблизно до 5-ому тижні вагітності. Ембріон виглядає як потовщення по краю жовткового мішка. Швидкість зростання ембріона становить 1 мм / сут, а серцеву діяльність ембріона можна визначити при діаметрі плодового яйця 18 мм і більше.
Дослідження придатків за допомогою трансвагінального УЗД (ТВУЗІ) буває вкрай важливим при підозрі на ектопічну вагітність, особливо при відсутності візуалізації плідного яйця в порожнину матки. Найбільш переконливою знахідкою, що свідчить про позаматкової вагітності, буває плодове яйце, розташоване в області придатків, з жовтковим мішком або плодовим полюсом або без них. Приблизно в 85% випадків ектопічна вагітність розвивається на тій же стороні, що і жовте тіло.
Рано УЗ-ознакою позаматкової вагітності буває наявність гіперехогенних трофобластного «трубного» кільця під час відсутності тканини міометрія. При колірному допплеровском картировании можна побачити посилення кровопостачання навколо трофобластного кільця. Наявність рідини в дугласовом просторі при відсутності маткової вагітності підвищує ймовірність ектопічної вагітності.
95% ектопічних вагітностей бувають трубними. Вагітність в рудиментарному розі матки (інтерстиціальна вагітність) діагностують при візуалізації плідного яйця, віддаленого більш ніж на 1 см від самого латерального ділянки порожнини матки і оточеного тонким шаром міометрія. Іноді зустрічають шеечную вагітність, при якій плодове яйце візуалізується, проте не слід плутати його з інтактним плодовим яйцем, що проходить через шийку матки. Яїчниковую і черевну вагітність виявляють ще рідше, для їх діагностики обов'язково виконання ТВУЗІ.