Ультразвукова діагностика аденоми щитовидної залози

Аденома щитовидної залози - доброякісний пухлинний процес, що розвивається з А-клітин (тироцити) і В-клітин (синтезують біогенні аміни, наприклад - серотонін) щитовидної залози.

Гістологічно аденоми поділяються на фолікулярні (найбільш часто зустрічаються) і нефоллікулярние.

До основних ультразвуковим ознаками аденоми щитовидної залози відносяться:

ü правильна форма;

ü добре диференційована структура;

ü чіткі, рівні контури (через наявність щільної капсули);

ü ізоехогенние структура (немає колоїду);

ü периферичний тип кровотоку (так як це зростаюча пухлина, яка б вимагала в харчуванні);

ü гіпоехогенний ободок - ободок халло (відповідає або судинах, що сприяє екстенсивному зростанню пухлини, або перехідній зоні між пухлиною і нормальними тканинами внаслідок стискання останніх - єдиної думки на цей рахунок не існує).

1-50 Ультразвукова діагностика хронічного тиреоїдиту.

Хронічний тиреоїдит може бути фіброзним (зоб Ріделя) і аутоімунним (тиреоїдит Хашимото).

Хронічний фіброзний тиреоїдит. дифузне (поширене), рідше осередкове збільшення щитовидної залози. Заліза дуже щільна, нерухома, що не зміщується при ковтанні

Аутоімунний хронічний тиреоїдит - захворювання, в основі якого лежить аутоімунне ураження щитовидної залози, утворюються антитіла до різних компонентів щитовидної залози.

При розвитку хронічного лімфоцитарного тиреоїдиту на ультрасонограммах реєструються два або іноді три типи змін:

· Зміна ехогенності у вигляді гіпоехогенних ділянок різного розміру і форми, які не мають чітких меж і певної локалізації, що порушують гомогенність залози; (Можуть формувати «псевдовузли»)

· Зміна розмірів ЩЗ у вигляді зменшення або збільшення обсягу органу;

· Зміна ехоструктури у вигляді формування об'ємних утворень різної морфологічної природи - кіст, аденом, раку, вузлів та ін.

Найбільш патогномонічним ультразвуковим ознакою AІT є нерівномірне зниження ехогенності тканини ЩЗ у вигляді множинних гіпоехогенних ділянок (заліза міль її з'їла). Локальні зміни акустичної щільності тканини ЩЗ призводять до порушення гомогенності тиреоїдної паренхіми. На ультрасонограммах візуалізуються гіпоехогенние ділянки різних розмірів, які не мають чітких меж і певної локалізації. Виявлення на ехограма ЩЗ гіпоехогенних ділянок обумовлено появою лімфоідноплазмоцітарних інфільтратів в тиреоїдної паренхіми

Додатковими критеріями, що вказують на розвиток хр.аутоіммунного тіреодіта, є: гіперехогенние включення неправильної форми, ультрасонографическое-це зображення ділянок фіброзу, що розвиваються внаслідок соединительнотканной реакції періфоллікулярной строми ЩЗ, виявлення предтрахеальнимі і паратрахеальних лімфовузлів

При виявленні в тканини щитовидної залози на тлі аутоімунного тиреоїдиту утворень діаметром 1 см і більше пацієнту рекомендується проведення біопсії для уточнення їх природи. У ряді випадків після отримання результатів дослідження стає зрозуміло, що досліджений вузол є псевдовузлів на тлі АІТ.Такая Дифдіагностика важлива т.к.прі прогресуванні вузлової форми показана оперативне втручання, а при АІТ -гормонозамещающая терапія.

Варикоцеле являє собою розширення вен сім'яного канатика внаслідок венозного рефлюксу, що приводить до атрофії яєчка і безпліддя. Частота варикоцеле в популяції становить приблизно 13,4%. Варикоцеле частіше лівосторонній захворювання, хоча може бути двостороннім в 30% випадків. Правобічні або важкі лівобічні варикоцеле вимагають додаткового дослідження для виключення пухлини нирки, заочеревинного простору. Більшість варикоцеле чітко пальпуються і не вимагають додаткових діагностичних досліджень. При ультрасонографії проводиться дослідження в положенні лежачи, стоячи та при напруженні, оцінюється діаметр вен і наявність венозного рефлюксу при колірному доплеровском дослідженні, а також його тривалість.

Ультразвукові ознаки варикоцеле:

• діаметр вен грозьдевідного сплетення дорівнює або перевищує 3 мм,

• збільшення діаметра вен при напруженні і / або у вертикальному положенні,

• ретроградний кровотік у венах при напруженні і / або у вертикальному положенні.

Доплерографіческій рефлюкс, реєстрований при напруженні, може бути класифікований наступним чином:

• 1 ступінь - легкий рефлюкс, триває менше 2 с, є фізіологічним.

• 2 ступінь - непостійний рефлюкс> 2 с. Потік рефлюксу поступово зменшується і припиняється перед закінченням напруження.

• 3 ступінь - постійний рефлюкс в спокійному стані, під час дихання або триває повністю весь період напруження.

Легкі ступеня рефлюксу при непальпованих варикоцеле може виявлятися у 42-50% чоловіків з нормальною фертильністю. У зв'язку з цим передбачається, що при відсутності пальпируемого варикоцеле тільки постійний рефлюкс повинен визначати діагноз субклінічного варикоцеле.

1 53.УЗ діагностика гинекомастии.

Гінекомастія - збільшення грудних залоз у чоловіків. Причини: гормональне лікування, антидепресанти, патологія печінки, гемодіаліз, пороки сечостатевого тракту. Виділяють неправдиву (жирову), справжню (железистую, формується ЖБК як у жінок) і змішану гинекомастию. При УЗД помилкова гінекомастія визначається як пласт жирової тканини. Справжня гінекомастія-пласт залозистої тканини середньої ехогенності.

1 54. Ультразвукова діагностика гіперплазії щитовидної залози.

1. Дифузне збільшення щитовидної залози (ендемічний і спорадичний зоб).

2. Дифузний токсичний зоб.

3. Оцінка обсягу щитовидної залози.

Дифузне збільшення щитовидної залози є провідним симптомом багатьох захворювань, що відрізняються один від одного по етіології, патогенезу і клінічних проявів. В даний час термін «зоб» не рекомендують використовувати для опису патологічного збільшення щитовидної залози при тиреоїдиті Хашимото ( «зоб Хашимото») і при тиреоїдиті Ріделя ( «дерев'янистий зоб» Риделя). Разом з тим, його продовжують застосовувати в найменуванні захворювань, при яких збільшення ЩЗ обумовлено різними за своєю морфологічної природі змінами. Так, дифузна форма зобной трансформації ЩЗ є патогномонічним ознакою ранніх стадій ендемічного зобу - поширеного захворювання, пов'язаного з недостатнім надходженням йоду в організм людини. Збільшення розмірів щитовидної залози у хворих ендемічним зобом на ранніх стадіях цього захворювання обумовлено дифузійної пролиферацией тиреоцитов

Недостатньо адекватним для позначення ендемічного зобу є і термін еутиреоїдний. Дійсно, на ранніх стадіях цього захворювання дефіцит йоду в організмі хворих компенсується зростанням функціональної активності тиреоцитов. Під впливом зрослого рівня ТСГ процеси синтезу і секреції тироксину фолікулярними клітинами ЩЗ у хворих ендемічним зобом протікають з більш високою швидкістю. Це забезпечує підтримку еутиреоїдного стану у багатьох хворих ендемічним зобом протягом тривалого періоду. Однак на пізніх стадіях захворювання підвищення рівня йодтиронінів призводить до пригнічення тиреотропний функції гіпофіза і у них розвивається гіпотиреоз.

Збільшення розмірів щитовидної залози є характерним симптомом і іншого поширеного захворювання - дифузного токсичного зобу (ДТЗ). При ДТЗ, на відміну від ендемічного зобу, розвиваються симптоми тиреотоксикозу (екзофтальм, тахікардія, порушення психоневрологічного статусу і ін.).

Дифузне збільшення щитовидної залози діагностується на ранніх стадіях спорадического зоба. Це захворювання, як правило, діагностується у еутиреоїдних хворих, які проживають поза ендемічних по зобу районах. Вважають, що причиною розвитку спорадичного зоба може бути відносна йодна недостатність. Як і у хворих ендемічним зобом, еутиреоїдного стан у хворих спорадичним зобом підтримується в результаті зростаючої активності фолікулярних клітин ЩЗ і зростанням їх числа. Застосування терміну «дифузний еутиреоїдний зоб» у хворих спорадичним зобом

ВУкаіни найбільш уживаною є класифікація, запропонована О.В.Ніколаевим, в якій передбачені норма і 5 ступенів збільшення ЩЗ. Відповідно до цієї класифікації виділяють:

· Про ступінь - щитовидна залоза нормальної величини, при пальпації шиї не прощупується;

· I ступінь - щитовидна залоза збільшена, чітко прощупується перешийок;

· II ступінь - при пальпації прощупується вся щитовидна залоза, при ковтанні помітний перешийок, іноді бічні частки;

· III ступінь - видиме збільшення щитовидної залози ( «товста шия»);

· IV ступінь - різко збільшена заліза змінює контури шиї;

· V ступінь - зоб величезних розмірів, як правило, вузловий, в деяких випадках звисає над поверхнею шиї у вигляді мішка.