Ультрасонографія і доплерографія в діагностиці захворювань нирок

УДК 611.61-073 ББК 56.965.4 К 32

€ .А. Квятковський, Т.О. Квятковська

Книга присвячено харчуванням! Застосування ультразвуковог! допплерографп в д1агностіщ захворювань нірок i BepxHix Січових шгогав. В нш Набуль розвиток щея комплексного тдходу до р1шення д! Агностічніх проблем при захворюваннях нірок i3 ЗАСТОСУВАННЯ ультразвуковог! ' допплерографп нірковіх судії i сечовщно-м! хуровіх вікщцв для ощнкі нірково! гемодінамкі i уродінамжі верхшх Січових шлях1в. Запропоноваш алгоритми комплексного ультразвукового дослщження Хворов i3 захворюваннямі нірок. Книга призначила для лкар1в-сонолопв, уролопв, нефролопв, терапевпв.

Е.А. Квятковський, Т.А. Квятковська

Книга присвячена питанням застосування ультразвукової доплерографії в діагностиці захворювань нирок і верхніх сечових шляхів. У ній отримала розвиток ідея комплексного підходу до вирішення діагностичних проблем при захворюваннях нирок з використанням ультразвукової доплерографії ниркових судин і мочеточнико-міхурово викидів для оцінки ниркової гемодинаміки і уродинаміки верхніх сечових шляхів. Запропоновано алгоритми комплексного ультразвукового дослідження хворих із захворюваннями нирок. Книга призначена для лікарів-сонолог, урологів, нефрологів, терапевтів.

головний спеціаліст з ультразвукової діагностики МОЗ України, Заслужений діяч науки і техніки України, Лауреат Державної премії України, доктор медичних наук, професор В.Є. Медведєв,

доктор медичних наук, професор кафедри урології Львівського медичного університету ц.к. Боржіевскій,

президент Українського допплерівського клубу, кандидат медичних наук О.Б. Динник.

УЗД - ультразвукове дослідження ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЛМС - лоханочно-сечовідний сегмент СІ - структурний індекс нирки МПВ - мочеточнико-міхурово викиди

КДК - кольорове доплерівське картування ЕД - енергетичне доплерівське картування ВД - імпульсна допплерометрия

Vps - пікова систолічна швидкість кровотоку Ved - кінцева діастолічна швидкість кровотоку

Тамхена - усереднена за часом максимальна швидкість артеріального кровотоку AT - час прискорення

AI - індекс прискорення

IR - індекс резистентності

PI - пульсаційний індекс

S / D - систоло-діастолічний ставлення

Vvmax - максимальна швидкість венозного кровотоку

Д / В - діастолічний артеріо-венозний відношення (гл. 2) ОДС - відношення декрементов швидкостей (гл. 2)

Vmax - максимальна швидкість потоку сечі Vmean - середня швидкість потоку сечі ПМР - міхурово-сечовідний рефлюкс

ЕУХЛ - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія ДН - діабетична нефропатія АГ - артеріальна гіпертензія

РВГ - реноваскулярная артеріальна гіпертензія ОПН - гостра ниркова недостатність ХНН - хронічна ниркова недостатність КТ - комп'ютерна томографія МРТ - магнітно-резонансна томографія

В даний час ні в кого не викликає сумнівів доцільність широкого застосування ультразвукових досліджень в діагностиці захворювань органів сечової системи. В результаті використання в клінічній практиці допплерографических методів дослідження стало абсолютно очевидним, що вони не тільки скорочують шлях до точного морфологічному діагнозу, але і дозволяють найменш трудомістким способом отримати інформацію про функціональний стан органу в реальному часі в процесі його життєдіяльності. Сучасні вимоги до формулювання діагнозу включають не тільки визначення хвороби, але і її детальну характеристику у конкретного хворого. Тому з'ясування за допомогою ультразвукового дослідження стану ниркового кровотоку, що включає його характеристику на рівні різних ланок циркуляції крові, в тому числі в магістральних артеріях і венах і їх внутріпаренхіматозних гілках, дають неоціненну додаткову інформацію, необхідну для визначення діагнозу захворювання і адекватної тактики лікування хворого. Важливим новим напрямком є ​​доплерографія потоків сечі з термінальних відділів сечоводів - мочеточ- нико-міхурово викидів, що проливає світло на стан уродинаміки верхніх сечових шляхів неінвазивним і не зв'язаним з променевим навантаженням методом.

Необхідно ще раз підкреслити, що функціоналізація ультразвукових досліджень стала можливою завдяки застосуванню ультразвукової доплерографії і допплерометрії. Пропонована Вашій увазі книга присвячена новому напрямку ультразвукової діагностики, об'єднуючого досягнення сонолог та урології - допплеровской ультразвукової функціональної діагностики захворювань нирок і верхніх сечових шляхів. На підставі власного, накопиченого протягом двох десятиліть досвіду, ми прийшли до твердого переконання, що комплексний підхід до проведення ультразвукового дослідження з оцінкою ниркової гемодинаміки, уродинаміки верхніх сечових шляхів, а також застосуванням функціональних тестів, у багатьох випадках дозволяє діагностувати захворювання на ранніх стадіях розвитку , вирішувати питання на користь неінвазивних і малоінвазивних методів лікування, органозберігаючих операцій замість Органоуносящіе, проводити динамічне спостереження, своєчасно п едупреждать перехід захворювання в більш важку і небезпечну стадію. Оскільки немає окремих монографічних досліджень, які відображають сучасні досягнення клінічної доплерографії в діагностиці захворювань нирок, головною метою нашої праці стало надання широкої медичної громадськості можливості оцінити переваги комплексного ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження нирок і верхніх сечових шляхів і допомогти лікарям, яке освоює доплерографію, в цьому питанні.

Поза всяким сумнівом, для ефективного використання переваг доплерографії, яка є неоціненним даром досягнень фізико-математічес- ких наук і інженерної думки медицині, необхідні глибокі знання, як в області ультразвукової діагностики, так і в урології, а також наполегливий оригінали

ний досвід в освоєнні та вдосконаленні методів проведення досліджень. З огляду на, що вузький фахівець іноді схильний однобокості суджень, пропонуючи нашу книгу сонолог і урологів, ми сподіваємося, що вона буде сприяти взаємному збагаченню уявлень фахівців цих двох медичних спеціальностей про захворювання нирок і верхніх сечових шляхів і можливості їх ультразвукової діагностики.

У питаннях застосування допплерографических методів для оцінки ниркової гемодинаміки і уродинаміки ще багато недостатньо вивчених аспектів, що мають перспективу подальших досліджень, пов'язаних з використанням нових технічних можливостей і розширенням спектра захворювань, при яких доплерографія може мати діагностичне значення.

Ми сміємо сподіватися, що книга буде корисна в практичній роботі врачейсонологов, урологів, терапевтів, сімейних лікарів, які цікавляться можливостями нових методів ультразвукової діагностики, що в кінцевому підсумку має на головну мету надання кваліфікованої медичної допомоги хворим та збереження здоров'я як однієї з найвищих життєвих цінностей. У книзі відображені результати власних досліджень, а також знайшли висвітлення у світовій науковій медичній літературі досягнення допплеровской ультрасонографии в діагностиці обструктивних уропатія, сечокам'яної хвороби, запальних захворювань і новоутворень нирок та верхніх сечових шляхів, гострої і хронічної ниркової недостатності, захворювань, пов'язаних з ураженням судин нирок . Проаналізовано наявні та запропоновано власні критерії ультразвукової діагностики захворювань нирок і верхніх сечових шляхів, розроблено та запропоновано Вашій увазі діагностичні алгоритми, які, як ми сподіваємося, допоможуть поліпшити діагностику захворювань і медичну допомогу хворим. Ми висловлюємо впевненість, що застосування допплеровской ультрасонографии значною мірою полегшить процес діагностики і стане згодом необхідним і тривіальним дослідженням в Вашій лікарській діяльності.

Анатомія, ехотопографія нирок, ниркових судин, сечоводів, сечового міхура. Основні принципи доплерографії ниркових судин і мочеточнико-міхурово викидів

1. Анатомія нирок, ниркових судин, сечоводів і сечового міхура

Органометріческая характеристика нирок

В основі ультразвукового дослідження органів і тканин лежить докладне вивчення їх нормальної і топографічної анатомії, без знань якої неможлива повна реалізація переваг сонографии як одного з методів топічної діагностики. Разом з тим, вдосконалення технології ехосканірованія, отримання і обробки інформації не може не позначитися на результатах ультразвукової морфометрії, тоді як анатомічні дані є основним орієнтиром для порівняльних досліджень.

Нирка, геп, - парний орган, який має бобовидную форму. Як зазначено в анатомічних виданнях, маса нирки дорослої людини 120-200 г, довжина 10-12 см, ширина 5-6 см, товщина 3-5 см, сумарний обсяг нирок близько 300 см 3 [1-4]. Різниця в довжині між обома нирками в нормі не перевищує 1,5-2 см [5]. Ліва нирка зазвичай трохи довше і іноді має більшу вагу [1].

Зовнішній край нирки опуклий, у лівої нирки більш округлий. Увігнутий край звернений досередини і кілька кпереди, він містить ворота нирки, обмежені вузькою передньою і широкої задньої губою. Висота воріт нирки на сагиттальном зрізі становить в середньому 38 мм (25-60 мм), ширина-24 мм (15-37 мм) [6]. Ворота переходять в синус, що містить ниркову миску, гілки ниркових кровоносних і лімфатичних судин, ниркового нервового сплетення, лімфовузли, жирову клітковину і сполучну тканину. Лімфатичні судини нирки далі в складі ниркової ніжки йдуть до поперекових, аортальним і кавальним лімфатичних вузлів. Джерелами формування ниркового нервового сплетення є великий і малий внутренностние нерви з грудного відділу симпатичного стовбура, гілки поперекового відділу симпатичного стовбура, чревного і верхнебрижеечной сплетінь, нирково-аортальні ганглії. Передня поверхня нирки більш опукла, ніж задня. Верхні полюса нирок відстоять один від одного на 7 см (від 5 до 8 см), нижні - на 10 см (від 8 до 12 см), зовнішні краї нирок відстоять на 9-13 см від серединної лінії [7]. Поздовжні осі нирок утворюють кут 15-30 °, відкритий донизу. По відношенню до фронтальної площини нирки відхиляються назад на 30 ° [8].

Товщина паренхіми нирки у верхнього і нижнього полюса 2-2,5 см, в середній частині в різних вікових групах 1,2-2,0 см [7]. Товщина коркового шару нирки