укорочення кінцівки

Укорочення кінцівки. Лікування.

Ця зміна довжини кінцівок, яке виникають після травм, а також при аномаліях розвитку, після перенесених в дитинстві захворювань, пов'язаних з порушенням росткових зон кістки. Таким чином, вкорочення однієї кінцівки - це завжди наслідок якогось захворювання або травми. Укорочення кінцівки є найбільш важкий вид деформації, який нерідко поєднується з іншими видами зміщення. Ланцюжок патологічних змін скелета при різній довжині ніг можна представити в наступному вигляді: різниця в довжині ніг призводить до пристосувальної функціональної компенсації, яка, в свою чергу, викликає стійку (необоротну) фіксацію компенсаторних установок. Треба відзначити, що істинним зміною довжини кінцівки є скорочення довжини окремого сегмента кінцівки - стегна, плеча, гомілки і так далі. Така зміна може відбутися внаслідок руйнування суглобових кінців довгих кісток (епіфізів), неправильного зрощення переломів і інших чинників, внаслідок яких коротшає кістка і навколишні її м'які тканини.
Розрізняють 4 види укорочення ноги:
1. Позірна вкорочення, яке пов'язане з контрактурою суглобів
2. Істинне вкорочення, яке пов'язане з укороченням кістки (вроджена патологія)
3. Відносне вкорочення, яке пов'язане з вивихом в суглобі
4. Сумарне (клінічне) вкорочення, яке складається з усіх видів вкорочень.
Деформації кінцівок (порушення осі) - порушення, що виникають при зміщенні відламків суглобових поверхонь кісток (вивихи, переломи), а також при гематомах, запальних інфільтратах, розривах м'язів, пухлинах, аневризмах і при хронічних процесах.
Укорочення кінцівки, деформації кінцівки можуть бути вродженого і набутого (посттравматичного) характеру.
Вроджена вкорочення виникає в результаті внутрішньоутробного порушення формування кісток, м'язів і зв'язок, які утворюють нижню кінцівку. В цьому випадку в результаті вродженого укорочення часто розвиваються такі патології, як: клишоногість. вивих стегна, скрутці таза, а в подальшому можуть утворитися складні форми сколіозу. а також хронічні захворювання бронхолегеневої системи і опущення внутрішніх органів.
Придбане вкорочення може з'явитися у дитини після травми, при якій пошкоджуються паросткові зони кісток, і зростання ноги сповільнюється, а у дорослого - через неправильне зрощення кісток після перелому, а також в результаті остеомієліту або видалення кісткової пухлини. Причому у дорослих вкорочення, як правило, залишається незмінним, а у дітей найчастіше прогресує.
При вкороченні кінцівки може спостерігатися скорочення будь-якого сегмента кінцівки - стегна, гомілки, плеча, передпліччя, а можуть бути вкорочені всі сегменти в цілому. Треба відзначити, що вкорочення кісток верхньої кінцівки до 8 см помітним чином не позначається на її функції. Що стосується нижньої кінцівки, то на ній допустимо укорочення до 5 см, яке, однак, повинно бути компенсовано взуттям. Якщо не вживати відповідних заходів - не прирівнює довжину ніг, то в подальшому це призводить до викривлення хребта, утворення кульгавості. Крім труднощів, які хворі відчувають під час ходьби (кульгавість), їх також турбують болі в суглобах і хребті в зв'язку з країнами, що розвиваються вторинними деформаціями. Деформація кінцівок, які не виправлена ​​своєчасно, стає причиною неправильного навантаження суглобів, змін в них, а також призводить до розвитку артрозу, появі сильних болів.
Причиною деформації кінцівок може служити також пошкодження епіфізарно пластинки (хрящової пластинки росту) кістки, яке може бути викликане наявністю пухлинного або інфекційного процесу або переломом кінцівки. Такого роду пошкодження може привести до порушення росту кістки, що, в свою чергу, буде виражатися в вкороченні або деформації кінцівки або їх поєднанні.
У багатьох випадках укорочення і деформації кінцівок після переломів кісток розвиваються в результаті похибок, які допускаються при лікуванні постраждалих, особливо при наявності ускладнень.
Як вже було сказано вище, деформації кінцівок у більшості випадків виникають в результаті переломів кісток через зсув їх уламків. Якщо має місце внутрішньосуглобової перелом (і особливо вивих), тоді крім деформації кінцівки, відзначається напруженість, нерухомість, відсутність активних і майже повна неможливість пасивних рухів в постраждалому суглобі. Порушення рухів можуть бути наслідком перелому кістки, розриву м'язів, уражень нервової системи (парези, паралічі). Крім порушення рухів, при огляді вдається визначити симптоми так званої патологічної рухливості - наявність рухливості кінцівки в незвичайному місці, явище, що спостерігається при переломах або при утворенні несправжнього суглоба.
Взагалі, будь-яка деформація кінцівки, яка виникає в результаті травми, змушує припустити вивих або перелом. Деформації в межах суглоба характерні для вивиху, за його межами - перелому. Переломи кісток, які зростаються неправильно, зазвичай супроводжуються укороченням кінцівки, кутовими деформаціями, що несе за собою не тільки незручності косметичного характеру, але і супроводжується важкими статичними порушеннями.
Також одним із проявів деформації кінцівки може бути вимушене положення кінцівки, що завжди свідчить про значні зміни. Як правило, такий стан хворий приймає при сильних болях, щоб їх послабити, а також при артритах, щоб максимально збільшити ємність порожнині суглоба і при порушенні кровообігу - для поліпшення припливу або відтоку крові.
Деформації кінцівок можуть бути значними і не різко вираженими. Виявити деформації допомагає ряд прийомів і в першу чергу - вивчення осі кінцівки. Ось верхньої кінцівки проходить через головку плечової кістки, головчатое піднесення плеча, голівку променя, головку ліктьової кістки.
Дослідження змін довжини окремих фрагментів кінцівки проводиться між наступними орієнтирами: акромион (ліктьовий відросток ліктьової кістки) - шиловидні відростки променя і ліктьової кістки.
Орієнтовна довжина рук визначається при зіставленні кінчиків пальців рук, витягнутих по швах. Довжина плеча вивчається ззаду, при зігнутих в ліктьових суглобах передпліч - за рівнем шиловидних відростків. Вісь нижньої кінцівки проходить через передню верхню вісь, внутрішній край колінної чашечки, великий палець.
Зміна довжини окремих фрагментів: передня вісь клубової кістки - великий вертел - головка малогомілкової кістки. Латеральний мищелок стегна - щиколотки. П'яткова кістка, головки плеснових кісток.
Зміна обсягу наводиться в симетричних відділах кінцівок - верхньої, середньої та нижньої третини.

Треба відзначити, що можуть зустрічатися випадки укорочення і обох кінцівок, таке явище найчастіше спостерігається при вроджених деформаціях і спадкові захворювання.

Таким чином, скорочення кінцівки призводить до перенапруження м'язів, фасцій, зв'язок суглобів кінцівок, хребта, плечей, шиї, черепа, викликає викривлення хребта. У свою чергу, викривлення хребта призводить до порушення іннервації анатомічних структур, до гіпер - або гіпоактивності парасимпатичної або симпатичної нервових систем. Гіперактивність парасимпатичної системи відбувається на тлі зміщення правої тазової кістки (в положенні стоячи - права тазова кістка вище лівої, відносне вкорочення правої нижньої кінцівки). А це призводить до захворювань шлунка, печінки, сечостатевої системи, діареї, схильності до гіпотонії, худорбі. Гіперактивність симпатичної системи відбувається на тлі зміщення лівої тазової кістки, що викликає захворювання серця, легенів, а також призводить до гіпертонії, запорів.

Дуже важливо вжити заходів щодо запобігання погіршенню і виправлення вже наявних деформацій, а також досягненню однакової довжини кінцівок під час - в дитячому віці, поки процес зростання ще не завершений.
На жаль, не у всіх випадках цього вдається досягти шляхом проведення лише однієї операції. У деяких випадках існує необхідність в декількох витягнення.
Можна вдатися до декількох способів витягування кінцівок, а саме:
а) витягування за допомогою зовнішньої фіксації компрессионно-дистракційним апаратом - за методом Ілізарова або по більш сучасному методу Тейлора.
б) витягування за допомогою інтрамедулярного цвяха (інтрамедулярний остеосинтез) в поєднанні з зовнішньої фіксацією. Завдяки даному виду витягнення тривалість застосування зовнішньої фіксації значно скорочується.
в) У випадку, якщо необхідно тільки усунути кривизну кінцівок, без їх витягнення, цілком можливо досягнення необхідного результату шляхом проведення хірургічного втручання з використанням ортопедичних цвяхів або пластини з гвинтами.

Яке лікування призначити - хірургічне або консервативне, хірург-ортопед вирішує в кожному випадку індивідуально. При цьому необхідно враховувати не тільки бажання самого хворого, але і його вік, стан здоров'я та що найголовніше - ступінь укорочення і його причина. Адже в деяких випадках операція може спровокувати хворобливі зміни в кістках і суглобах або викликати загострення наявного хронічного патологічного процесу.
Показанням до подовження кісток нижньої кінцівки є вкорочення їх на 4 см і більше. Однак, рішення про подовження кінцівки на прохання хворого може бути прийнято тільки за умови відсутності протипоказань, до яких відносяться: запальні процеси, особливо на ураженій кінцівці, а також великі рубцеві зміни м'яких тканин. Що стосується подовження верхньої кінцівки, то його практично не проводять, так як навіть значне скорочення, при збереженні м'язів, не викликає помітного порушення її функції. Найчастіше до подовження нижньої кінцівки доводиться вдаватися у жінок. Чоловіки в більшості випадків компенсують таке вкорочення ортопедичним взуттям.
Щоб усунути кутову деформацію кінцівки виконують коригувальну остеотомію, а при наявності вкорочення кінцівку подовжують, що найдосконаліше можна здійснити за допомогою апаратів. Завдяки досягненням вітчизняної травматології (М. В. Волков, О. В. Оганесян, Г. А. Ілізаров, В. К. Калнберз, Е. П. Лубегіна, В. Д. Дєдова і ін.) В даний час подовжити кінцівку можна в межах 10-15 см, а у окремих хворих - на 20 см і більше.
При значних укорочені (більше 10 см) проводиться послідовне подовження стегна і гомілки. У наш час найбільш поширені два види операцій для подовження кінцівок:
а) розсічення кістки з наступним накладенням різних апаратів зовнішньої фіксації (наприклад, апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі та інших)
б) розсічення кістки з накладенням компактного апарату, який повністю імплантується в кістку (за методом А.І.Бліскунова).
Причому, у дорослих хворих перед накладенням апарату необхідно виконати остеотомії. У дітей подовження кінцівки досягається шляхом дистракции, яка призводить до «розриву» росткової зони.
Подовження проводиться по 0,75 - 1 мм / сут дрібними порціями (4 рази на добу). На 4-9-й день після операції (а іноді і пізніше) хворому, в залежності від його загального стану і ступеня стабілізації апарату, дозволяється ходити за допомогою милиць. У цей період хворому призначається відновна лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів, рекомендується дозована хід ьба. В середньому період подовження ноги за допомогою апарату Ілізарова становить 6-12 місяців. Після зняття апарату необхідно проведення відновного лікування, а саме: ЛФК, фізіотерапія, масаж і т.д. Після того, як зрощення буде визначено рентгенологічно, апарат знімають.

Треба сказати, що в деяких випадках людину не влаштовує той факт, що у нього при пропорційному складення вельми невелике зростання, і цей факт призводить до появи різних психотравмуючих ситуацій. Людина хоче будь-що-будь збільшити своє зростання, що, як йому здається, позбавить його від багатьох психологічних проблем. Звичайно, в такому випадку хочеться сказати, що треба приймати і любити себе таким, який ти є, яким створила тебе природа. Але якщо все ж людина нічого не хоче слухати і поставив собі за мету збільшити зростання, то важливо пам'ятати, що зробити це можна тільки в тому віці, коли організм ще повністю не сформувався і поки не закрилися зони росту кістки. А закриваються вони в різний час, у всіх індивідуально - у кого-то в 14 років, а у кого-то в 20. Після цього домогтися збільшення зростання можна лише за допомогою хірургічної операції.

Що стосується подовження кінцівки, то це досить рідкісне явище і відбувається воно, як правило, при хвороби Парку - Вебер - Рубашова, при цьому подовження кінцівки поєднується з варикозним розширенням вен. Також подовження кінцівки спостерігається і при дізостози і, як правило, поєднується з болями, які посилюються при фізичному навантаженні.

Попередити вкорочення кінцівки, яке викликане травмою або яким-небудь захворюванням, можна за допомогою консервативних методів - масажу і фізичних вправ, що сприяють зміцненню м'язів ноги.