У нові рекомендації з лікування інсульту включена ендоваскулярна терапія - доказова медицина

У рекомендаціях окремо підкреслюється, що тромболітики повинні вводитися до виконання візуалізації в судинному режимі.

В цілому, основні положення нового документа можна поділити в такий спосіб:

  1. Жоден з цих нових результатів не змінює того факту, що пацієнти, у яких підозрюється наявність інсульту повинні швидко доставлятися в спеціалізовані центри, де вони зможуть отримати лікування тканинним активатором плазміногену (ТАП). Він все ще є першою лінією лікування гострого ішемічного інсульту.
  2. У всіх пацієнтів, які відповідають критеріям придатності для ендоваскулярної терапії, цей вид лікування повинен розглядатися як доповнення до ТАП. Якщо у пацієнта є свідчення для ендоваскулярного лікування, він повинен бути доставлений в спеціалізований центр по лікуванню інсультів, де можливе проведення даного втручання.
  3. Для забезпечення швидкого транспортування потребують ендоваскулярної лікуванні пацієнтів в спеціалізовані центри необхідне впровадження певних логістичних схем (наприклад, віяловій структури).

Критерії придатності пацієнта для ендоваскулярного лікування за допомогою стент-ретривера (клас I, рівень доказовості А) сформульовані в обговорюваному документі наступним чином:

  • Оцінка за модифікованою шкалою Ренкіна (МШР) до інсульту 0-1 бал;
  • Гострий ішемічний інсульт після того, як в межах 4,5 годин від моменту першої появи симптомів внутрішньовенно було введено рекомбінантний ТАП;
  • Причина інсульту - оклюзія внутрішньої сонної або проксимального відділу (M1) середньої мозкової артерії (СМА);
  • Вік 18 років і старше;
  • Оцінка за шкалою інсульту Національного інституту здоров'я (NIHSS) 6 балів і вище;
  • Оцінка за шкалою ASPECT 6 балів і вище
  • Можливість початку лікування (пункції судини) в межах 6 годин від появи симптомів.

Інші рекомендації включають в себе наступне:

  • Реперфузія повинна бути досягнута як можна раніше, і при початку лікування не пізніше 6 годин від появи симптоматики ефективність ендоваскулярного лікування сумнівна.
  • Ендоваскулярна терапія є розумною альтернативою при наявності протипоказань до ТАП у ретельно відібраних пацієнтів з оклюзією в басейні передньої циркуляції. Також у ретельно відібраних пацієнтів з протипоказаннями до внутрішньовенного введення ТАП на терміни менше 6 годин від початку інсульту можна розглянути можливість інтраартеріального тромболізису, однак наслідки цього невідомі.
  • Проведення ендоваскулярної терапії "може бути розумним (хоча користь залишається неясною" у ретельно відібраних пацієнтів з оклюзії СМА в сегментах M2 або M3, передніх мозкових артерій, хребетних артерій, базилярної артерії або задніх мозкових артерій; у деяких пацієнтів молодше 12 років; у осіб з оцінкою по МШР до інсульту більше 1 бала; а також у осіб з оцінкою менше 6 балів за шкалою ASPECT або менше 6 балів за шкалою NIHSS.
  • Після введення ТАП перед переходом до ендоваскулярної лікування не потрібно і не рекомендується спостерігати пацієнтів з метою оцінки клінічної відповіді.
  • У поєднанні зі стент-ретривером, по видимому, корисніше використовувати проксимальний балонний направляючий катетер або крупнопросветний катетер дистального доступу, а не один лише цервікальний направляючий катетер, крім того, для досягнення оптимальних ангіографічних результатів може бути корисно використання додаткових технік, наприклад, внутриартериального тромболізису.
  • Можливо, для ендоваскулярної терапії гострого ішемічного інсульту більш кращою буде седація із збереженням свідомості, а не загальна анестезія. Проте, кінцевий вибір анестезіологічної техніки для ендоваскулярної терапії повинен робитися на індивідуальній основі, з урахуванням факторів ризику у пацієнта, переносимості процедури і інших клінічних характеристик.