Туберкульоз як соціально-значуща хвороба

2. ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ

СПИСОК І ДЖЕРЕЛА ЛІТЕРАТУРИ

туберкульоз хіміотерапія хворий смертність

Велике значення має також ендогенна реактивація, особливо в групах ризику. Пізніше виявлення запущених форм, гостро прогресуючі процеси, особливо викликані лікарсько-стійкими мікобактеріями, є причиною високої смертності. Програма сучасної контрольованої хіміотерапії укороченою тривалості має першорядне значення для припинення розсіювання туберкульозної інфекції і зниження смертності від туберкульозу [3].

За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в світі налічується близько 15 млн. Хворих на відкриту форму туберкульозу, щорічно захворюють близько 4 млн. Чоловік, а вмирають - більше 0.5 млн. Чоловік. Туберкульоз є найбільш злободенною проблемою медицини. В останні роки захворюваність туберкульоз набуває характеру епідемії; Україна увійшла в число десяти країн, де туберкульоз найбільш поширений, і зайняла в цьому сумному списку п'яте місце [10].

Основна причина сплеску туберкульозу в нашій країні - погіршення умов життя і харчування людини.

Шляхи передачі туберкульозу. Прояви туберкульозу. Збудником туберкульозу є бацила - паличка Коха, найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом (з крапельками мокротиння, що виділяються при кашлі) від хворих з відкритими формами туберкульозу. Разом з мокротою збудник туберкульозу осідає на поверхні різних предметів, грунті і т.д. Крапельки мокротиння висихають, стають дрібними порошинами, зараженими бактеріями, і знову піднімаються в повітря, з яким і проникають потім у дихальні шляхи здорових людей. Крім того, заразитися туберкульозом можна і так званим аліментарним шляхом, тобто через травний тракт, вживаючи в їжу заражені продукти харчування (в основному молоко і молочні продукти від хворих корів). Можливо також зараження контактним шляхом - при користуванні загальним з хворим посудом, зубною щіткою, рушником, постільною білизною.

Серед вторинних факторів ризику захворюваності на туберкульоз слід зазначити такі хронічні захворювання, як цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки, хронічні бронхіти, психічні захворювання, алкоголізм, наркоманію [6].

Туберкульозна інфекція вражає не тільки органи дихання, але і кісткову тканину, шкірні покриви, очі і внутрішні органи. Туберкульоз і його наслідки часто є причинами тривалої тимчасової непрацездатності та інвалідності.

Прояви туберкульозної інфекції дуже різноманітні. Часто туберкульоз починається поволі з ознак загального нездужання. Відзначаються слабкість, пітливість, дратівливість, погіршення апетиту і сну, невелике підвищення температури тіла вечорами (до 37. 37,8). У деяких хворих може з'явитися кашель (іноді з домішкою крові). Невиразність початкових ознак туберкульозу служить причиною того, що туберкульоз нерідко приймають за іншу хворобу (гостре респіраторне захворювання, грип, пневмонію і т.д.). Дуже часто діагноз туберкульозу ставлять не відразу, а запізніла діагностика небезпечна і для самого хворого, і для оточуючих. З метою раннього виявлення туберкульозу необхідно флюорографічне обстеження легенів, а в деяких випадках і постановка проби Манту (внутрішньошкірна проба з туберкуліном, що дозволяє виявити інфікованість туберкульозом) [5].

В останні час збудники туберкульозу дуже добре пристосовуються до лікарських препаратів, навіть до новітніх антибактеріальних засобів. Тепер перед туберкульозом беззахисні все: і бідні, і забезпечені люди.

Результати боротьби з туберкульозом пов'язані не тільки із застосуванням ефективних методів лікування, але і з організацією протитуберкульозної роботи серед населення. Найбільш характерною особливістю протитуберкульозних заходів є їх масовість, проведення

Серед великих груп населення.

- систематичне накопичення даних епідеміологічних досліджень;

- регулярне узагальнення і оцінка отриманих даних;

- швидке поширення результатів епідеміологічної оцінки серед фахівців.

Основними епідеміологічними показниками поширеності туберкульозу є:

інфікованість - число осіб, позитивно реагують на внутрішньошкірне введення туберкуліну;

захворюваність - число хворих на туберкульоз протягом календарного року;

поширеність (хворобливість) - число відомих хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку, і

смертність - число померлих від туберкульозу протягом календарного року.

Епідеміологічні показники розраховуються на 10 або 100 тисяч населення. Це дозволяє порівнювати поширеність туберкульозу в різних країнах або різних регіонах однієї країни.

Найбільш об'єктивними і надійними критеріями епідеміологічної ситуації з туберкульозу вважаються захворюваність і смертність.

2. Профілактика туберкульозу

· Підвищення життєвого рівня;

· Поліпшення умов праці і побуту.

· Санація вогнищ туберкульозної інфекції;

· Санітарний та ветеринарний нагляд;

· Раннє виявлення і адекватне лікування хворих на туберкульоз.

Санітарна профілактика проводиться в осередку туберкульозної інфекції.

· Вакцинація і ревакцинація всього населення;

· Хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами дітей і підлітків, які перебувають в контакті з хворим на туберкульоз та вилікуваних від туберкульозу з метою попередження рецидиву.

Спеціалізована медична допомога на місцях виявлялася в протитуберкульозних диспансерах, тубкабінету ЦРЛ, туберкульозних лікарнях і санаторіях. Робота по боротьбі з туберкульозом проводилася комплексно: лікувально-профілактичними установами загальної мережі, протитуберкульозної службою та санітарно-епідеміологічними станціями.

Концепція про туберкульоз, як про зникаючої хвороби, виявилася помилковою не тільки дляУкаіни, але і для багатьох країн світу. Протитуберкульозна служба потребувала вдосконалення форм і методів її роботи, активізації взаємодії з установами загальної медичної практики з питань діагностики, виявлення і лікування хворих.

Сучасний період, що почався в кінці 80-90 років 20 століття, за даними численних літературних джерел, пов'язаний з різким погіршенням епідеміологічної ситуації. Основними причинами різкого збільшення захворюваності на туберкульоз та смертності від нього вУкаіни є наступні: криза економіки, недостатнє фінансування заходів боротьби з туберкульозом; зниження життєвого рівня великої групи населення, зокрема, погіршення харчування зі значним зменшенням споживання білкових продуктів, а також виникнення стресових ситуацій в зв'язку з нестійким положенням в країні; локальні військові конфлікти в деяких регіонах; різко збільшилася міграція великих груп населення, практично випадають з поля зору лікувально-профілактичних установ; погіршення проведення всього комплексу заходів, спрямованих на профілактику та виявлення туберкульозу; збільшення числа хворих з важкими формами захворювання, особливо викликаними лікарсько-стійкими мікобактеріями [4].

У суб'єктах Укаїни органами виконавчої влади затверджені і реалізуються регіональні програми по боротьбі з туберкульозом. Основні заходів по реалізації стратегії протитуберкульозної допомоги населенню Укаїни в даний час визначені.

1. Щорічний 100% охоплення профілактичними оглядами на туберкульоз осіб, які перебувають на диспансерному обліку і належать до груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.

2. Проведення профілактичних флюорографічних оглядів всіх осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією за місцем постійної реєстрації або роботи.

3. Проведення профілактичних флюорографічних оглядів населення, що не входить до переліку осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією, і груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, не менше 50% від загальної чисельності.

4. Внесення до медичної документації (для осіб, які підлягають обов'язковому обстеженню на туберкульоз в зв'язку з професією, в медичні книжки) записи з висновком про результати флюорографічного огляду, а не про факт його проходження.

5. Виконання бактеріоскопічного дослідження мазка мокротиння усім особам, що виділяють слиз, що звернулися в поліклініку, нетранспортабельним хворим, що виділяє мокроту, хворим з ХНБОД, а також дослідження сечі на МБТ у осіб з хронічними неспецифічними захворюваннями сечостатевої системи.

6. Участь в контрольованому лікуванні хворих на туберкульоз, які проживають на території, яку обслуговує установою ПМСД.

В умовах, що склалися розвитку епідемії туберкульозу роль середнього медичного працівника, як на поліклінічному ділянці, так і в стаціонарі при проведенні протитуберкульозних заходів істотно зросла.

Профілактичні планові медичні огляди населення спрямовані на своєчасне виявлення туберкульозу. У дітей і підлітків регулярно один раз на рік повинна проводитися туберкулінодіагностика, а у підлітків і дорослих не рідше одного разу на два роки флюорографія органів грудної клітини. Групи ризику по туберкульозу оглядаються частіше - щорічно або два рази на рік [2].

Два рази на рік протягом перших трьох років необхідно обстежити осіб, знятих з диспансерного протитуберкульозного обліку в зв'язку з одужанням. Вони повинні спостерігатися у дільничного терапевта, а медична сестра терапевтичного ділянки зобов'язана стежити за своєчасністю проходження флюорографії органів грудної клітини здоровими від туберкульозу. Те ж відноситься і до тих, хто ніколи клінічно не хворів на туберкульоз, але має залишкові Посттуберкулезний зміни в легеневій тканині. Також два рази на рік треба обстежити на туберкульоз осіб, звільнених зі слідчих ізоляторів і виправних установ протягом перших двох років після звільнення.

Щорічно два рази в рік підлягають обстеженням ВІЛ-інфіковані та особи, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах, а також особи, що знаходяться в тісному контакті з джерелами туберкульозної інфекції.

В індивідуальному (позачерговому) порядку профілактичним оглядам на туберкульоз підлягають особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими, а також особи, у яких вперше встановлено діагноз - ВІЛ-інфекція.

Важливо пояснювати пацієнтам (це завдання і медичних сестер), що не варто боятися флюорографічних обстежень, що зараз застосовується цифрова рентгенодіагностична техніка з променевим навантаженням в 30-50 разів меншою в порівнянні з плівковими флюорографами.

Особи з виявленою патологією або при підозрі на неї після флюорографії підлягають контрольному дообстеження, і тут без допомоги дільничної медичної сестри не обійтися.

1. Працівники підприємств, організацій та професій, що відносяться до декретованих контингентів відповідно до переліку, затвердженого Постановою Головного державного санітарного лікаря Свердловської області.

2. Хворі хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання, шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи; на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, з оперувати шлунком, психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією, пиловими захворюваннями легенів, особи, які мають гіперергічну реакцію на пробу Манту з 2ТЕ; особи, які отримують кортикостероидную, променеву і цитостатичну терапію.

5. Особи, які мають залишкові зміни в легенях і плеврі нетуберкульозної етіології.

6. Особи, які проживають в гуртожитках.

7. Учні середніх і вищих навчальних закладів.

1. Військовослужбовці, які проходять військову службу за призовом.

2. Працівники пологових будинків (відділень).

3. Особи, які мають сімейний чи виробничий контакт з хворими на активний туберкульоз (I і II групи диспансерного обліку протитуберкульозних закладів).

4. Особи, які перенесли туберкульоз і мають залишкові зміни в легенях протягом перших 3-х років з моменту виявлення захворювання.

5. Особи, зняті з диспансерного обліку в лікувально-профілактичних спеціалізованих протитуберкульозних закладах в зв'язку з одужанням - протягом перших 3-х років після зняття з обліку.

6. Особи, звільнені зі слідчих ізоляторів і виправних установ-протягом 2-х років після звільнення.

7. Підслідні, що містяться в слідчих ізоляторах, і засуджені, які тримаються у виправних установах.

9. Пацієнти, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних і психіатричних закладах.

7. Наказ МЗМП Україна від 22.11.95 №324 «Про вдосконалення протитуберкульозної допомоги населенню».

8. Наказ МОЗ України від 15.04.97 № 116 «Про заходи щодо попередження поширення туберкульозу в Укаїни».

Розміщено на Allbest.ru

подібні документи

Патогенез і патологічна анатомія первинної туберкульозної інфекції. Якість медичної допомоги. Особливості туберкульозу у дітей та можливості ранньої діагностики. Пропозиції щодо підвищення якості сестринської допомоги дітям, які страждають на туберкульоз.

Класифікація туберкульозу органів сечостатевої системи. Процес розвитку туберкульозу нирки, його діагностика. Туберкульоз яєчка і придатка. Занесення туберкульозної інфекції в сечовий міхур. Медикаментозне лікування хворих на туберкульоз органів сечової системи.

Туберкульоз - інфекційне захворювання, що характеризується різною виразністю патологічних процесів, різноманітністю клінічних симптомів, повсюдного поширення. Вакцинація дітей і імунітет. Профілактика як основа боротьби з туберкульозом.

Статистика захворюваності на туберкульоз в світі. Характеристика збудника захворювання. Відмінні властивості мікобактерії туберкульозу, шляхи зараження. Фактори, що сприяють поширенню хвороби. Основні симптоми туберкульозу, його профілактика.

Лікування ліки-стійкого туберкульозу. Основні принципи хіміотерапії хворих на туберкульоз. Організаційна структура КГБУЗ "Туберкульозна лікарня". Посадова інструкція дільничної медичної сестри. Робота в осередках туберкульозної інфекції.

Статистика захворюваності та смертності від туберкульозу. Клінічні форми первинного туберкульозу у дітей: дисемінований, вогнищевий, кавернозний туберкульоз легень. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. Профілактика і лікування захворювання у дітей.

Фактори ризику захворювання на туберкульоз. Особливості профілактики туберкульозу. Інтенсивний вплив на всі ланки інфекційного процесу: на джерело зараження, шляхи передачі інфекції та здорової людини, який наражається на небезпеку зараження.

Статистика захворювання на туберкульоз, його епідеміологія. Первинне інфікування мікобактеріями і прихований перебіг інфекції. Набутий клітинний імунітет, виникнення клінічно вираженого туберкульозу, клінічні форми, профілактика і лікування.