Труднощі при лікуванні укушених ран, medical insider
Труднощі при лікуванні укушених ран, пов'язані з їх особливостями:
Укушені рани відрізняються інфікованістю мікрофлорою порожнини рота тварини або людини.
Великі тварини можуть наносити людині обширні множинні рани з ушкодженням життєво важливих органів.
Будь-який напад людини або тварини - це не тільки фізична, по і психічна травма, яка веде до зниження резистентності макроорганізму і загострення супутніх захворювань.
Укушена рана, нанесена тваринами, може бути вхідними воротами для абсолютно смертельного захворювання - сказу, і дії хірурга повинні стати ланкою в системі профілактики гідрофобія.
Місцева обробка рани ні в якому разі не виключає необхідності проведення курсу специфічного лікування.
Не можна забувати про можливість побічних реакцій на введення антирабічного гамма-глобуліну і антирабічної вакцини, яке також ускладнюють лікування хворого з укушеними ранами.
При зверненні хворого з укушенной раною в першу чергу необхідний ретельний збір анамнезу, із з'ясуванням (при укусі тварин) типу тваринного і його статусу, обставин, часу і місця укусу, чи дотримується карантин.
Так як пацієнти, найчастіше діти, необхідна присутність батьків, нерідко потрібна допомога психіатра або психотерапевта.
Постраждалим з супутньою патологією необхідно проводити інтенсивну терапію супутніх захворювань під наглядом відповідних фахівців.
Не можна забувати про юридичний бік справи. Американські колеги рекомендують при можливості сфотографувати раму. Необхідно ретельне ведення документації, що включає історію хвороби, опис лікування, показання до призначення хірургічних маніпуляцій.
Stump пропонує наступну послідовність дій у хворих з укусами тварин:
1) У постраждалих з укушеними ранами оглядати: дистальний нейроваскулярной статус, цілісність сухожиль і їх піхв, цілісність кісток, особливо черепа у маленьких і грудних дітей;
2) Посіви з ран необхідні, якщо рани нанесені дикими тваринами або є клінічні ознаки запалення. Посіви зі свіжих ран кішок або собак не обов'язкові, так як вони частіше не культивуються.
3) Рентгенологічні дослідження проводяться при підозрі на пошкодження глибоких структур, розчавлених ранах в області суглобів, глибоких колотих ранах, ранах, отриманих при ударі кулаком по зубах, ранах голови у дітей.
4) При укушених ранах голови, особливо у дітей, досліджується цілісність кісток черепа, виконується комп'ютерна томографія.
При пошкодженні черепа необхідна консультація нейрохірурга. Пацієнти з укушеними ранами можуть потребувати стаціонарного лікування. Це залежить від загального стану здоров'я, тяжкості травми, характеру інфекції, згоди пацієнта. При амбулаторному лікуванні необхідно спостереження за раною в динаміці. Важливо пояснити пацієнтові ризик розвитку інфекції, незважаючи на проведену обробку рани.
Дані іноземної літератури з приводу накладення швів на укушені рани суперечливі. Не рекомендується закривати швами, такі «проблемні» рани, як людські або котячі укуси. Накладення первинних uibob можливо на відносно чисті укушені рани і рани, які можуть бути ефективно очищені.
Як зазначалося вище, можливе виникнення змішаних аеробно-анаеробних інфекцій в місцях укусів тваринами або людиною, і за певних умов розвитку АНІМТ.
При хірургічному лікуванні у хворих з АНІМТ слід радикально видаляти -все змінені тканини, після чого рана повинна бути максимально розкрита. Особливістю хірургічної тактики при АНІМТ є неприпустимість відразу після операції закриття рани швами або здійснення проточного дренування, що пов'язано зі здатністю цього специфічного виду інфекції швидко поширюватися в замкнутих, закритих просторах. Хворим проводять щоденні ревізії ран з некректомія. При відсутності ознак запалення рану закривають місцевими тканинами або аутодермопластики.
В післяопераційному періоді рекомендується ведення рани з анаеробної неклостридиальной інфекцією під пов'язками з осмотически активними мазями на гідрофільній основі, з кисневмісними розчинами (перманганату калію або перекисом водню). Запропоновано нові препарати для місцевого лікування гнійних ран, ускладнених анаеробної інфекцією, такі як мазі «Нітацид», «Стрептоіал» і піноутворюючий аерозоль «Нітарол».