Тромбоемболічна хвороба тромбоз тромбоемболія легеневої артерії симптоми лікування профілактика

Тромбоемболічна хвороба - це тромбоз кровоносних судин або порожнин серця з занесенням відірвалися частин тромбу (тромбоемболії) в інші ділянки серцево-судинної системи. Ця назва - тромбоемболічна хвороба - особливо виправдано при повторних, множинних тромбоемболіях в артерії різних органів і частин організму. Тромбоз (див.) При тромбоемболічної хвороби треба відрізняти від тромбозу, що є фізіологічною реакцією, наприклад при травмах, пораненнях судин, коли тромб сприяє припиненню кровотечі.

Первинна локалізація тромботичного процесу може бути різною: порожнини серця, аорта і її великі гілки, вени, переважно периферичні. Тромбоемболічна хвороба може супроводжувати пороки серця. тромбоендокардіт, інфаркт міокарда, аневризму серця. атеросклероз аорти та інші захворювання кровоносних судин, а також рак різної локалізації.

З порожнин лівого серця або аорти тромбоемболії заносяться в артерії нижніх кінцівок, брижових судини, артерії нирок, селезінки, мозку. З порожнин правого серця, вен нижніх кінцівок і малого тазу - в легеневу артерію і її розгалуження. Істотну роль у виникненні тромбоемболічної хвороби відіграє зміна системи згортання крові, що виникає в результаті інфекції і ряду інших захворювань, травмування кровоносних судин під час операції, тривалий постільний режим, емоційне перенапруження та ін.

Клінічна картина і лікування тромбозів і тромбоемболії. Клінічна картина залежить від того, яка судина і на якому рівні піддався обтурації; в основному переважають симптоми, пов'язані з порушенням кровообігу.

Диференціальна діагностика між тромбозом і тромбоемболією представляє великі труднощі. Потрібно враховувати, що розвиток тромбозу поступове і порушення кровообігу при ньому настає повільніше; клінічна симптоматика розвивається менш гостро, ніж при тромбоемболії внаслідок розвивається колатерального кровотоку. Розрізняють тромбоемболію судин великого кола кровообігу і тромбоемболію судин малого кола кровообігу (легеневої артерії). При гострій закупорці (тромбоемболія) черевної аорти клінічні прояви розвиваються швидко: з'являються ішемічні болі в ногах, шкіра на яких стає блідою, пульсація на периферичних артеріях відсутня; активні рухи ніг неможливі; чутливість відсутня. Якщо не забезпечені термінові лікувальні заходи, загальний стан хворого швидко погіршується, частішає пульс і різко знижується артеріальний тиск; свідомість загальмоване. Швидко наростає загальна інтоксикація; шкіра нижніх кінцівок стає мармурової з ціанозом. розвивається волога гангрена кінцівок.

Виникнення тромбоемболії клубової або стегнової артерії супроводжується раптовою появою сильних болів у відповідній кінцівки, станом колапсу, зникненням пульсації нижче місця закупорки і посиленою пульсацією вище цього місця. Без термінових лікувальних заходів швидко, на різному рівні, в залежності від локалізації тромбу, розвивається гангрена кінцівки.

Порівняно нерідко зустрічаються тромбоз і тромбоемболія брижових судин. Зазвичай обтурації піддається верхня брижова артерія. Клінічна картина характеризується ознаками гострого живота (см.). Якщо не робиться термінове хірургічне лікування, розвивається некроз кишечника. Хірургічне лікування в цій стадії захворювання рідко супроводжується успіхом.

Тромбоз вен кишечника супроводжується поступовим наростанням порушення кровообігу кишечника і також може призвести до некрозу кишки.

При тромбоемболії ниркових артерій раптово з'являється біль у ділянці нирок, кров у сечі, стійке підвищення артеріального тиску. Тромбоемболія селезінкової артерії проявляється раптової болем в лівому підребер'ї, збільшенням селезінки.

При занесенні змбола в мозкові артерії клінічні явища можуть бути багато в чому схожі з тромбозом цих артерій і не завжди відрізняються від крововиливу в мозок.

Емболія легеневої артерії проявляється раптової болем в області серця, різкою блідістю, потім ціанозом особи, здуттям шийних вен, порушенням хворого і втратою свідомості. При закритті легеневого стовбура, правої або лівої легеневої артерії смерть може наступити протягом декількох хвилин. Тромбоемболія більш дрібних гілок легеневої артерії проявляється появою болів в боці, кровохарканьем- симптоми характерні для інфаркту легкого.

Мал. 1. Обтуруючий червоний тромб в варикозно розширеної вени. Мал. 2. Кулястий тромб лівого передсердя при ревматичному пороці мітрального клапана. Мал. 3. Тромбоемболія легеневої артерії: 1 - тромби; 2 - легенева артерія; 3 - легке.

Лікування. Хворого з підозрою на тромбоемболію будь-яких судин необхідно терміново госпіталізувати. Грілки протипоказані. При тромбоемболічної хвороби і тромбоз глибоких вен кінцівок, особливо нижніх, хворого слід укласти так, щоб уражена кінцівка перебувала в піднесеному стані (можна використовувати стандартну шину Белера); вставати на ноги і рухати кінцівкою забороняється. При емболії великого артеріального судини, що викликала раптові розлади кровообігу в кінцівки або в життєво важливому органі, необхідна екстрена операція з метою видалення емболії і відновлення кровообігу.

При консервативному лікуванні тромбоемболії лікар призначає засоби, що знижують згортання крові (див. Антикоагулянти) і фибринолизин під контролем протромбінового індексу в плазмі крові (норма 90-100%) і часу згортання крові, так як при передозуванні антикоагулянтів можуть виникнути кровотечі (носові. Маткові, кишкові та ін.).

Призначають також знеболюючі засоби.

Профілактика тромбозів: у хворих на атеросклероз, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями водного та жирового обміну необхідно в разі травм або хірургічних втручань систематично перевіряти коагулограмму крові, скорочувати терміни постільного режиму, вести боротьбу з зневодненням, проводити лікувальну гімнастику. Призначають малі дози слабодействующего антикоагулянтів (за призначенням лікаря).

Для попередження тромбоемболії - можливого відриву вже утворився тромбу - в свіжих випадках показаний суворий спокій протягом не менше одного тижня.