Трофобластичної хвороба причини, симптоми, діагностика та лікування

Трофобластичної хвороба - це група злоякісних і доброякісних утворень, які з'являються з трофобластов плаценти. Сам термін «трофобластичної хвороба» включає в себе такі захворювання, як інвазивний міхурово занесення, міхурово занесення (повний і частковий), хоріонкарцінома, трофобластическая пухлина плацентарної площадки і епітеліоїдна трофобластическая пухлина. Основу діагностики трофобластичної хвороби становлять дані КТ і УЗД, дослідження, покликані визначити концентрацію ХГЧ в крові. Лікування включає гістеротомія, хіміотерапію, евакуацію міхура занесення.

Що це таке?

Трофобластичної хвороба в гінекології зустрічається в 1-2,5% випадків з 100 і вважається досить рідкісною патологією. Розвиток цього захворювання неможливо наявності вагітності. Матка в більшості випадків є основним місцем локалізації. Варто відзначити, що в трофобластичної хвороби є далеко не одна форма. Серед розмаїття форм на хоріонкарціному доводиться 17,5% випадків, на частковий міхурово занесення - 5%, на повний - 72,2%, інші види складають 5,3%.

При трофобластичної хвороби прогресують проліферативні аномалії зовнішнього шару клітин зародка, які беруть активну участь в процесі формування епітеліального покриву ворсин хоріона. Дана хвороба може з'явитися як після закінчення вагітності, так і в період гестації. Перебіг трофобластичної хвороби може бути злоякісним і доброякісним. Але в будь-якому випадку трофобластичної хвороба - це небезпечний стан, який може привести до дуже негативних наслідків.

Класифікація трофобластичної хвороби

Згідно з міжнародною класифікацією відрізняють злоякісні неоплазми і доброякісні форми трофобластичної хвороби.

Злоякісні неоплазми діляться на:

  • хоріонкарціному;
  • інвазивний міхурово занесення;
  • епітеліоідноклеточние трофобластичний пухлина;
  • трофобластичний пухлина плацентарного ложа.

Злоякісні неоплазми мають метастазує і неметастазірующее клінічний перебіг, високим чи нижчим ступенем ризику.

У свою чергу доброякісні форми трофобластичної хвороби поділяють на:

  • повний міхурово занесення;
  • частковий міхурово занесення (легкий вид).

Трофобластичної хвороба, класифікація це показує, може мати різний характер. Тим не менш, важливо розглянути ще класифікацію стадій розвитку хвороби, яка дозволить зрозуміти ступінь її небезпеки.

Клінічна класифікація FIGO виділяє наступні стадії трофобластичної хвороби:

  • перша (I) стадія: вражена виключно матка, метастази на даному етапі відсутні;
  • друга (II) стадія: метастази пішли в малий таз, піхву, придатки;
  • третя (III) стадія: метастази дійшли до легких, не кажучи вже про статеві органи;
  • четверта (IV) стадія: проявляються інші віддалені метастази (селезінка, головний мозок, шлунково-кишкового тракту, нирки, печінка).

Прогноз при трофобластичної хвороби

Трофобластичної хвороба матки при правильності і своєчасності лікування проходить без ускладнень. Хіміотерапія дає 100% результат в лікуванні трофобластичної хвороби з неметастазірующім перебігом і 70% з метастазуючою формою.

У більшості випадків молоді жінки можуть розраховувати на повне збереження генеративної функції. На успішне протікання наступної вагітності можна розраховувати при дотриманні всіх рекомендацій і призначень лікаря. Потрібно два рази на рік проходити обстеження і постійно бути під наглядом лікаря, вести монограму і використовувати контрацепцію.

Якщо говорити про рецидиви трофобластичної хвороби, то вони спостерігаються всього в 3-8% випадках.

Причини розвитку трофобластичної хвороби

Кожна форма трофобластичної хвороби в онкології розглядається як єдиний етіопатогенетичний процес. Серед можливих причин виникнення трофобластичної хвороби не виключається вплив вірусів грипу на трофобласт, особливі властивості яйцеклітини, імунологічні фактори, хромосомніаберації, дефіцит білка, підвищення активності гіалуронідази.

Розвиток трофобластичної хвороби частіше відбувається у жінок старше 40 років (в 5 разів швидше), ніж у жінок, яким ще немає 35 років. Також існують інші фактори ризику, серед яких варто виділити аборти, самовільно перервану вагітність або пологи. Існує ще така закономірність, що частіше ця хвороба зустрічається у жінок зі Сходу, зате представниці Заходу менш схильні до виникнення патології.

Після перенесеного міхура занесення значно зростають шанси на розвиток хоріонкарцінома. Інвазивний міхурово занесення частіше розвивається при повній формі міхура занесення. Частковий занос має значно менший вплив на даний процес.

Після завершення гестації (пологів, аборту, викидня) або в процесі вагітності (ектопірованной або нормальної) може розвиватися трансформація структур трофобласта. Сьогодні в Інтернеті дана тема досить непогано висвітлена, щоб почитати додаткову інформацію досить ввести запит «трофобластичної хвороба: причини».

Симптоми трофобластичної хвороби

Симптоматика трофобластичної хвороби заявлена ​​перевищенням розмірів матки, які не відповідають терміну гестації (50%); двосторонніми текалютеіновие кістами (до 40% випадків); вагінальними кровотечами (90%). Перебіг міхура занесення часто ускладнюється прееклампсією, артеріальною гіпертензією, токсикозом вагітних (нестримним блюванням), розривом оваріальних кіст, ознаками гіпертиреозу (тахікардією, гіпертермією). Також на даний процес негативно впливає профузні кровотеча. В окремих випадках при даній формі трофобластичної хвороби виникає ДВС-синдром, ТЕЛА.

Якщо говорити про клінічні особливості інвазивного міхура занесення, то варто виділити:

  • інфільтративний зростання;
  • метастазування в піхву, вульву, легкі;
  • високий ризик трансформації в хоріонкарціному.

Трофобластичної хоріонкарцінома небезпечна, оскільки під її впливом буде руйнуватися стінка матки. Відповідно, дана форма трофобластичної хвороби часто викликає сильну кровотечу. Метастаз від хоріонкарцінома швидко поширюється на органи малого тазу, селезінку, печінку, легені, нирки, головний мозок і шлунок.

У свою чергу трофобластическая пухлина призводить до руйнування серозного покриву матки, що також викликає кровотеча. Така пухлина дає метастаз в піхву, головний мозок і черевну порожнину.

Епітеліоідноклеточние пухлиналокалізується на дні матки або в цервікальному каналі. За своїми симптомами ця пухлина нагадує рак тіла або шийки матки. Така форма трофобластичної хвороби проявляє себе тільки через кілька років після пологів, метастаз одиничний.

Наявність метастазів провокує головну біль, кашель з виділенням кров'янистої мокроти, біль в грудній клітці, шлункова кровотеча, кишкову непрохідність, анемію, інтоксикацію, кахексию і т. Д.

Деякі форми трофобластичної хвороби можуть викликати біль в животі, здавлювання нервових стовбурів, розрив або перекрут ніжки кісти, перфорацію матки.

Слід розуміти, що трофобластичної хвороба симптоми може мати різні. Але при перших її проявах потрібно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика трофобластичної хвороби

У пацієнток з трофобластической хворобою, як правило, була вагітність, яка закінчувалася абортами (мимовільними або штучним), тубектомія з приводу позаматкової вагітності і пологів.

Багато жінок скаржаться на ациклическое маткова кровотеча, аменорею. меноррагии. олігоменорею. головний біль, біль в животі або грудей, кашель, кровохаркання.

Гінекологічне обстеження допомагає визначити реальний розмір матки, який не завжди відповідає терміну вагітності або післяпологовий період. Нерідко гінеколог за допомогою пальпації може виявити пухлинні вузли в матці, піхву, малому тазі.

Трансвагинальное УЗД ідеально підходить для виявлення пухлин з мінімальним розміром 4 мм. Текалютеіновие кісти яєчників великих розмірів будуть патогномонічним ознакою трофобластичної хвороби.

Метастази в малому тазу і віддалених органах визначають з використанням допоміжних методів:

  • УЗД черевної порожнини, печінки, нирок;
  • ПЕТ;
  • КТ;
  • рентгенографії грудної клітини;
  • МРТ головного мозку;
  • КТ легенів.

У разі виявлення метастазів необхідна консультація у абдомінального хірурга, пульмонолога, уролога, нейрохірурга.

Лікування трофобластичної хвороби

При трофобластичної хвороби лікувальна тактика визначається її формою і стадією.

Для лікування міхура занесення використовується вакуум-екстракція з наступним контрольним кюретажем порожнини матки. Після видалення міхура занесення один рік обов'язково використання контрацепції. При динамічному - зниження ХГЧ і хіміотерапія не призначається.

Якщо говорити про випадок трофобластичної хворобою зі злоякісними ознаками, то призначається хіміотерапія. Схема даного курсу може бути наступною: Етопозид + Цисплатин; Метотрексат + Дактіноміцін або Дактіноміцін + Метотрексат + Цисплатин + Вінкристин.

Хірургічний метод доцільний при перфорації стінки матки, при загрозливих кровотечах з первинної пухлини і резистентності до хіміотерапії. Органозберігаюча гістеротомія з подальшим видаленням пухлинних тканин виконується для пацієнток репродуктивного віку. Якщо ж жінка не планує вже народжувати дітей, то практикується проведення радикальної екстирпації матки або надпіхвова ампутація.

Після закінчення курсу терапії здійснюється кілька разів на рік ехографіческій контроль, моніторинг ХГЛ, динамічна рентгенографія легенів і т.д.

Жінкам, які перенесли трофобластичної хвороби, вагітність дозволяється після лікування не раніше, ніж через 12-18 міс.

процедури застосовуються
при захворюванні Трофобластичної хвороба