Трофічні порушення при венозної недостатності, блог флеболога

4-6 клас клінічних проявів за міжнародною класифікацією CEAP

Ліподерматосклероз - це зміна шкіри, підшкірної жирової клітковини у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, яка розвивається при варикозі, захворюваннях глибоких вен (посттромботичний стеноз або оклюзія).

Це різновид панникулита, тобто запалення підшкірної жирової клітковини. У 2/3 таких пацієнтів крім проблем з венами є ожиріння.

Уражена кінцівка має наступні характеристики:

• Індурація (ущільнення) тканин
• Гіперпігментація (потемніння)
• набряк
• почервоніння
• Нога виглядає як «перевернута пляшка шампанського», «кегля для боулінгу»
• синоніми: склеродерміформний гіподермою, склерозуючий панникулит.

Які симптоми ліподерматосклероза?
Трофічна інволюція виникає частіше в нижній третині гомілки з однієї або обох сторін. Вона може маніфестувати двома способами:

• гострий процес
• повільне поступове прогресування

Якщо у людини є, скажімо, варикоз, трофіка може сформуватися після травми. Але можливо і спонтанне поява ліподерматосклероза без зовнішнього впливу. Появі дермофіброза передує хворобливе запалення, що нагадує целюліт (пику).

Подібні розлади периферичного кровопостачання з більшою ймовірністю зустрічаються у людей середнього віку, у літніх. Типовими симптомами є:

• біль
• ущільнення
• Локальне потоншення кінцівки
• Пігментація шкіри (гіперпігментація)
• Рубцеві зміни (білаатрофія, атрофія бланш, atrophie blanche)
• набряк
• Варикозно розширені вузли
• трофічні виразки

Які причини ліподерматосклероза?
Причини вивчені недостатньо добре. Інволюційні порушення пов'язані з венозною недостатністю, клапанної неспроможністю, ожирінням.

Гостра запальна стадія

Як правило, фаза гострого запалення через кілька місяців переходить в хронічну, яка характеризується фіброзом (склерозом), тобто рубцевим переродженням шкіри. Однак, не всі пацієнти проходять через запалення. Патологічний процес може еволюціонувати поступово багатьох років.
Запальна фаза іноді виникає до появи перших ознак хронічної судинної недостатності.

Зворотне тиск в капілярах призводить до виходу компонентів плазми і клітин крові в міжклітинний простір, де руйнуються еритроцити, активуються лейкоцити, прозапальні фактори. Формується вогнище запалення.

діагностика
Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних. Біопсія потрібно рідко, рутинно не проводиться. Мікроскопічна картина залежності від фази захворювання.

Ранні ознаки: інфільтрація лейкоцитами, загибель клітин сполучної тканини, що розділяє підшкірний жир на осередки (септи)

Проміжний етап: лейкоцитарна інфільтрація жирової клітковини, фіброз в септах.

Біла атрофія шкіри в області зажівшей трофічної виразки

Пізній період: виражений фіброз підшкірної жирової клітковини, при цьому відсутня лейкоцитарна інфільтрації. У шкірі визначаються ділянки фіброзу або рубцевої атрофії, може бути інфільтрація лейкоцитами. При мікроскопії видно різко розширені венули з потовщеними стінками. Пряма імунофлюоресценція дозволяє виявити фібринозні накладення навколо капілярів.

Таким чином, гістологічні зміни корелюють з клінічними проявами різних періодів хвороби.

Аналізи крові, як правило, дають мало додаткової інформації, проте необхідно проводити загальні, біохімічні дослідження крові.

Ультразвукове сканування дозволяє визначити характер ураження венозної системи, виявити показання до хірургічного, ендоваскулярної лікуванню. Іноді виконується магнітно-резонансна, комп'ютерна томографія.

PRP - терапія

Принципове значення має компресійна терапія. У разі вираженого набряку, першим етапом виконується бандажирование (бинтування) з використанням нізкорастяжімих матеріалів. Після усунення набряку можна перейти на компресійну білизну 2-3 класів компресії.

Лікування також включає:

• хірургічні або ендоваскулярні маніпуляції (ендовазальной лазерна або радіочастотна абляція, склеротерапія та ін.)
• Нормалізація маси тіла
• ультразвукова терапія
• Фібринолітики (станозолол і ін.)
• Пентоксифілін (Трентал) або інші периферичні вазодилятатори
• Клобетазолу пропіонат (або інші місцеві стероїди) ін'єкції тріамцинолону в осередок ураження
• Капсаїцин для зменшення больового синдрому
• Венотоникі (Діосмін та ін.)
• PRP терапія