Троакарние епіцістостоми, методи оперативного лікування аденоми передміхурової залози

Троакарние епіцістостоми в останні роки набула поширення як паліативний метод лікування хворих, що надходять в стаціонар з приводу гострої затримки сечовипускання, обумовлений аденомою або раком передміхурової залози. а також іншими обструктивними процесами в шеечно-уретральном сегменті. Троакарние епіцістостоми має безсумнівні переваги перед накладенням надлобкового сечоміхурового свища. Впровадження в практику троакарной епіцистостомії дозволило знизити летальність до 4 - 6% в групі хворих аденомою передміхурової залози, яким за життєвими показаннями необхідно відведення сечі. Троакарние епіцістостоми дозволяє провести ретельне обстеження і передопераційну підготовку до відстроченої аденомектоміі. При плануванні відстроченої аденомектоміі троакарние епіцістостоми, вироблена в зв'язку з гострою затримкою сечовипускання, усуває необхідність використання постійного катетера, застосування якого таїть небезпеку уретриту, уретральной лихоманки, загострення хронічного пієлонефриту і посилення хронічної ниркової недостатності. Одним з переваг троакарной епіцистостомії є швидке формування свища і відсутність рубцевих деформацій тканин під лобком, які зазвичай розвиваються після накладення надлобкового сечоміхурового свища, що значно ускладнює подальшу аденомектомію. Троакарние епіцістостоми, будучи зручним методом відведення сечі, не обмежує рухової активності хворого, що значно знижує частоту тромбоемболічних ускладнень і покращує діяльність серцево-судинної системи і органів дихання.

Залежно від планованої аденомектоміі при надходженні хворого в стаціонар з гострою затримкою сечовипускання застосовуються капілярна троакарние епіцістостоми для підготовки до екстреної аденомектоміі, цистостомія троакаром середнього калібру для підготовки до відстроченої аденомектоміі, цистостомія троакаром великого калібру як перший етап аденомектоміі. Пункція сечового міхура при троакарной епіцистостомії проводиться на 3 - 4 см вище лобка при сечовому міхурі, наповненому 500 мл антисептичної розчину. Після вилучення стилета в порожнину міхура по гільзі троакара вводять катетер Пеццера або Фолея, який підтягують до відчуття упору і щільно фіксують шовкової лігатурою до шкіри після послідовного вилучення полутрубок тубуса, звільнених від пружинного скоби. Зміна цістостоміческім дренажу здійснюється не раніше 8-10-х діб після операції з попереднім введенням в сечовий міхур по просвіту видаляється дренажу тонкого металевого зонда.

До ускладнень троакарной епіцистостомії відносяться інфікування ретціева простору, шкіри та підшкірної клітковини, поранення серединної міхурово вени, поранення перехідною складки очеревини, проникнення в черевну порожнину, випадання дренажної трубки, потрапляння вмісту сечового міхура в передміхурну клітковину і навколишні тканини (утворення сечових затекло). Ретельне проведення операції з дотриманням асептики і антисептики, троакаром і дренажною трубкою відповідного діаметру дозволяє звести ускладнення до мінімуму. Троакарну епіцистостомії) не рекомендується проводити хворим з ожирінням в зв'язку з небезпекою ушкодження перехідної складки очеревини і розвитку довгого норицевого ходу, а також якщо терміново потрібно ревізія порожнини сечового міхура (камені, пухлини, дивертикули). Хворим на аденому передміхурової залози з гострою затримкою сечовипускання і супутніми патологічними змінами сечового міхура при протипоказання до одноетапною аденомектоміі накладають надлобковий сечоміхуровий свищ. Техніка розтину сечового міхура - як при одноетапною чреспузирной аденомектоміі. При епіцистостомії встановлюють сечоміхуровий дренаж (поліетиленовий, гумовий). Розріз сечового міхура вшивають дворядними кетгутовимі вузловими швами до трубки. Пошарово вшивають м'язи, апоневроз, підшкірну клітковину і шкіру; дренажну трубку додатково фіксують двома шовковими швами до шкіри. У післяопераційному періоді необхідно ретельно спостерігати за функціонуванням сечоміхурового дренажу, промивати дренаж і сечовий міхур антисептичними розчинами.