Тріхіаз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Тріхіаз - це захворювання органу зору, що супроводжується аномальним напрямком росту вій. Клінічно патологія проявляється гіперемією очей, фотофобией, больовими відчуттями в зоні проекції очниці, підвищеним сльозотечею. Діагностика трихіазу включає в себе збір анамнезу, проведення зовнішнього огляду, біомікроскопії, візометрії. Для лікування використовуються малоінвазивні (діатермокоагуляція, електролізіс, аргонлазерная коагуляція, кріотерапія) або оперативні методики. Суть хірургічного втручання зводиться до наскрізної резекції ділянки з неправильним напрямком росту вій. При генералізованому трихиаз рекомендовано проведення реконструктивної операції.
причини трихіазу
Одна з найбільш поширених причин трихіазу - рубцеве зміна вільного краю століття. Патологічні келоїдні рубці можуть виникати при очному рубцюється пемфігоїд або трахомі. приводити до зсуву волосяних цибулин з наступною зміною напрямку росту вій. Рідше трихиаз має ятрогенної походження, що пов'язано з освітою дефектів на століттях в післяопераційному періоді. Описані випадки придбаної форми патології після травматичних пошкоджень або опіків хімічними речовинами. Причиною розвитку трихіазу може виступати хронічне або гостре протягом блефарити в анамнезі, що також стає причиною деформації лінії росту вій.
Рідше тригери даного захворювання представлені дегенеративними або келоїдних змінами орбітальної або пальпебральной кон'юнктиви. В результаті подібних змін розвивається ентропіон, супутньою патологією якого є трихиаз. Встановити етіологію вродженої форми захворювання часто не вдається, що дозволяє припустити її спорадичне розвиток. В окремих випадках спостерігається взаємозв'язок між виникненням патології і персистуючої герпетичної інфекцією в анамнезі. У патогенезі розвитку клінічної картини трихіазу лежить порушення механізму продукції слізної рідини, пов'язане з гіпофункцією келихоподібнихклітин і компенсаторною гіпертрофією слізної залози. Збільшення розміру залози пов'язано з постійною функціональною активністю, обумовленої хронічним роздратуванням бульбарной кон'юнктиви віями.
симптоми трихіазу
З клінічної точки зору розрізняють локальну і дифузну форми трихіазу. Патологія може бути вродженою чи набутою. Як правило, придбана форма захворювання є односторонньою, вроджене ураження органу зору частіше бінокулярний. При неправильному зростанні вії постійно травмують орбітальну і пальпебральную кон'юнктиву. Це призводить до розвитку поверхневої точкової кератопатії і кон'юнктивальної ін'єкції. Хворі трихиаз скаржаться на гіперемію очей, фотофобія, виражену болючість в зоні проекції очниці і постійна сльозотеча. Відчуття стороннього тіла в оці стає причиною частого моргання, яке не приносить полегшення, а тільки посилює клінічні прояви трихіазу. Рідше розвивається рефлекторний блефароспазм.
Тривалий перебіг трихіазу посилює прогресування точкової кератопатії і утворення ерозій рогівки. Вторинні зміни можуть провокувати незначне зниження гостроти зору або спазм акомодації. Травмування шкірних покривів проводить до появи дрібних виразок, які довго не загоюються внаслідок попадання на них слізної рідини. При генералізованому трихиаз пацієнти відзначають посилення головного болю при погляді на джерело світла. Крім вираженого дискомфорту, трихиаз проявляється косметичним дефектом.
діагностика трихіазу
Діагностика трихіазу грунтується на анамнестичних даних, результати зовнішнього огляду, біомікроскопії. візометрії. На етіологію даного захворювання вказують такі анамнестичні відомості, як наявність травматичних пошкоджень, запальних процесів століття або кон'юнктиви, хімічних опіків. Рідше пацієнти відзначають обтяжений сімейний анамнез (наявність трихіазу у близьких родичів). При проведенні зовнішнього огляду виявляється локальне або генералізоване зміна зони росту вій, кон'юнктивальне ін'єкція, гіперемія повік, підвищена сльозоточивість.
Ретельний огляд проводиться за допомогою біомікроскопії зі щілинною лампою. Метод дозволяє візуалізувати ерозійні зміни країв повік, аномальне напрям зони росту вій, патологічні ділянки дотику вій з рогової оболонкою. Для вивчення змін з боку рогівки і орбітальної кон'юнктиви при трихиаз здійснюється биомикроскопия з використанням барвника і синього кобальтового фільтра. Флуоресцеїн забарвлює зони точкової кератопатії, ерозивних змін рогової оболонки, пошкоджень кон'юнктиви, що робить їх доступними для візуалізації. Візометрія є допоміжним методом дослідження для виявлення зміни гостроти зору. Тривалий перебіг трихіазу призводить до спазму акомодації, а вторинні зміни - до незначної міопії.
Диференціальна діагностика трихіазу проводиться з ентропіон, епіблефароном і дістіхіазом. При ентропіон зона вій не змінюється, відбувається заворот століття. що тягне за собою вторинне звернення вій в сторону очного яблука. На відміну від трихіазу епіблефарон в більшості випадків є генетично детермінованої патологією з найбільшою поширеністю серед осіб монголоїдної раси. Напрямок вій при цій патології змінюється в зв'язку з утворенням додаткової шкірної складки на нижній повіці. При дістіхіазе зона росту вій не змінена, травматизація орбітальної кон'юнктиви і рогівки відбувається за рахунок додаткового ряду вій.
лікування трихіазу
Тактика лікування трихіазу залежить від форми захворювання. При локальному ураженні методом вибору є діатермокоагуляція за допомогою спеціального електрода голчастою структури. Процедура проводиться по ходу росту вії аж до її цибулини. Також при одиничних зміни в якості малоінвазивної техніки можна використовувати аргонлазерной коагуляцію на шкірні покриви століття у місця виходу вії з аномальним зростанням. Після проведення коагуляції протягом 3 днів рекомендовано використовувати антисептичні краплі або мазі перед сном. Широко використовується метод лікування трихіазу - епіляція вій (видалення за допомогою пінцета) малоефективний. В силу швидкого зростання вій процедуру необхідно повторювати кожні 30 днів.
Видалити вії при трихиаз можна з використанням методики електролізіса. При цьому електрод електрокаутера прикладають до волосяний сумці і коагулюють тканину. Побічний ефект процедури - утворення невеликих рубців в області дії електрокаутера. При поширених формах трихіазу необхідне оперативне втручання. Суть хірургічного лікування трихіазу зводиться до здійснення наскрізної резекції зони з неправильним ростом вій з подальшим зближенням країв рани і пошаровим ушиванням.
При генералізованому трихиаз найбільш ефективним методом лікування є реконструкція заднього полюса ураженого століття за допомогою пересадки клаптя зі слизової оболонки губи пацієнта. Також в якості матеріалу для пластики можна використовувати аутохряща, консервований апоневроз. Альтернативним варіантом є ротація ромбовидних сегментів хряща або волосяних мішечків. Малоінвазивна техніка при генералізованої формі трихіазу - кріотерапія рідким азотом. При недотриманні протоколу процедури можливо відмирання клітин епітеліального шару. Після видалення вій з неправильним напрямком росту пацієнтам з витонченою кератопатію рекомендовано протягом 3 днів використовувати антибактеріальну мазь для усунення клінічної симптоматики.
Прогноз і профілактика трихіазу
Специфічна профілактика трихіазу відсутня. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання техніки безпеки на виробництві при роботі з кислотами і лугами. З профілактичною метою всім пацієнтам з блефаритом в анамнезі рекомендовано спостереження і своєчасне лікування у офтальмолога. Після травматичних пошкоджень або опіку очей слід ретельно ушивать реберний край століття або формувати анкілоблефарон. Для попередження розвитку частих рецидивів трихіазу специфічну терапію повинен проводити тільки фахівець.
Прогноз для життя і працездатності при трихиаз сприятливий. При відсутності своєчасного лікування можливо незначне зниження гостроти зору або приєднання вторинних ускладнень.