Третє кесарів розтин після 2х кесарів думку лікаря

Незважаючи ні застереження гінекологів, багато жінок наважуються на третю вагітність. маючи за плечима два кесаревих перетину. Чи можна роблять третє кесарів розтин після 2х кесарів і які небезпеки може спричинити ця маніпуляція?

Вагітність після другого кесарева: коли вона заборонена?

Після другої операції кесаревого розтину більшість лікарів наполягає на перев'язці труб - стерилізації. Такий прояв турботи про здоров'я жінки не випадково - без ускладнень виносити третю вагітність після двох оперативних пологів вдається не кожній. Проблеми можуть початися вже з перших тижнів. Щоб звести їх до мінімуму, вагітність потрібно планувати спільно з лікарем.

Чому акушери-гінекологи так хвилюються, коли мова йде про третю вагітність після 2 оперативних пологів? Цьому є кілька причин.

По-перше, попереднє кесарів, як і будь-яка порожнинна операція, може привести до формування спайок в малому тазу.

Спайки - це тяжі зі сполучної тканини, які можуть змінити положення внутрішніх органів, перетягнути маткові труби і тим самим звузити їх просвіт. Тазові болі у прооперованих є непрямим показником розвитку передаються статевим шляхом. У такій ситуації навіть завагітніти стає проблематично.

По-друге, частим наслідком кесаревого стає генітальний ендометріоз. який зменшує шанси стати мамою. Але навіть якщо вагітність відбулася, присутній загроза самовільного викидня. Особливо висока ймовірність трагічного результату на ранніх термінах, але і на більш пізніх термінах ризик переривання вагітності є.

По-третє, рубець на матці може стати перешкодою для нормального прикріплення плаценти. У пошуку відповідного місця плацента може мігрувати по стінці матки. Ще одне пов'язане з цим ускладнення - вростання ворсин, що призводить до щільного збільшенню плаценти.

Порушення прикріплення плаценти можуть привести до хронічної фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода, що небезпечно затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Самим грізним ускладненням є розрив матки - гостро розвивається стан, який супроводжується масивною кровотечею. Найчастіше дитина після цього не виживає, всі зусилля лікарів спрямовані на порятунок життя матері.

При розриві матки розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові: спочатку розвивається підвищене згортання крові, потім настає перехідний стан, при якому згустки крові чергуються з рідкою частиною, після розвивається гіпокоагуляція і сильна кровотеча, яке практично неможливо зупинити.

Перш ніж вагітніти в третій раз, потрібно зважити всі «за» і «проти». Абсолютно протипоказано поєднання третя вагітність - третя кесарів при ознаках неспроможності рубця на матці. До них відноситься:

1. Наявність порожнин за результатами УЗД.
2. Товщина міометрію 1,5-2,5 мм.
3. Набряк в області рубця.

Перелік інших протипоказань відповідає таким при плануванні будь-якої вагітності. В основному це:

• хронічні захворювання внутрішніх органів високого ступеня тяжкості;
• захворювання в стадії декомпенсації;
• онкологія;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні хвороби в стадії загострення.

У чому небезпека третього кесарева?

Будь-яка операція несе в собі приховану загрозу. Це стосується і випадків, коли проводиться третій кесарів розтин.

Побоювання лікарів про хід і підсумки операції пов'язані з наступним:

• спайки після попередніх втручань збільшують ризик поранення кишечника або сечового міхура;
• можливо істинне прирощення плаценти - в такому випадку операцію завершують видаленням матки без придатків.

Незважаючи на небезпеку проведення кесаревого розтину, про пологи природним шляхом навіть не слід замислюватися. Наявність двох і більше рубців на матці є абсолютним показанням для операції.

Особливості проведення третього кесарева і можливі ускладнення

Як проводиться третій кесарів? В цілому, порядок дій такий же, як при попередніх. Проте, є деякі особливості:

• Операція проводиться в межах вже існуючого рубця на матці.
• Під час маніпуляції дуже важливий контроль гемостазу, щоб не допустити розвитку кровотечі з судин матки або черевної порожнини.
• Матка з рубцем гірше скорочується, тому проводиться профілактика гіпотонічного кровотечі - внутрішньовенне введення окситоцину.

Для попередження розвитку ускладнень рекомендується госпіталізація породіллі в 36-37 тижнів.

На якому тижні вагітності роблять третє кесарів? Це залежить від стану матері та дитини. За медичними стандартами можна родоразрешающей вже з 38 тижня. У деяких пологових будинках воліють проводити подальше кесарів на тому ж терміні, що і попереднє.

За життєвими показаннями операцію виконують в будь-якому терміні.

Після хірургічного втручання можуть виникнути різні ускладнення:

• кровотеча в післяопераційному періоді;
• гіпотонія кишечника;
• гнійно-септична інфекція;
• тромботичні ускладнення;
• субінволюція матки;
• неспроможність рубця;
• анемія.

Коли планувати вагітність після 2х кесарів?

Якщо жінка планує дітей, то третя вагітність через рік після кесаревого розтину не найкращий варіант. Рекомендується почекати 2-3 роки, ретельно обстежитися і тільки тоді вирішуватися на наступні пологи.

Разом з тим, якщо вагітність наступила протягом року після другого кесаревого, аборт не є безпечним способом вирішення проблеми! В цьому випадку необхідно методом УЗД досліджувати стан рубця на матці і відвідати акушера-гінеколога.

Будь-які втручання в порожнину матки можуть привести до серйозних наслідків і погіршити прогноз для вагітності. Тому важливо вибрати найбільш підходящий для себе спосіб контрацепції після пологів.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro

Можливо вас зацікавить: