травматичний хвороба

Сукупність пристосувальних і патологічних змін в організмі, що виникають після травми, прийнято називати травматичною хворобою.

Монотравмой (ізольованим пошкодженням) називають травму одного органу в будь-якій області тіла або (стосовно опорно-рухової системи) травму в межах одного анатомо-функціонального сегмента

У кожній з розглянутих груп пошкодження можуть бути моно- або поліфокальной, наприклад поранення тонкої кишки в декількох місцях або перелом однієї кістки в декількох місцях (подвійні переломи).

Пошкодження опорно-рухового апарату, що супроводжуються травмою магістральних судин і нервових стовбурів, треба розглядати як ускладнену травму.

Термін «політравма» є збірним поняттям, що включає в себ наступні види пошкоджень: множинні, поєднані, комбіновані.

До множинних механічним травм відносяться пошкодження двох і більше внутрішніх органів у одній порожнині (наприклад, печінки і кишки), двох і більше анатомо-функціональних утворень опорно-рухової системи (наприклад, перелом стегна та передпліччя).

Поєднаними пошкодженнями вважають одночасне пошкодження внутрішніх органів в двох або більше порожнинах (наприклад, пошкодження легені і селезінки) або пошкодження внутрішніх органів і сегмента опорно-рухової системи (наприклад, черепно-мозкова травма і перелом кісток кінцівок).

Комбінованими називають пошкодження, отримані в результаті впливу різних факторів, що травмують: механічного, термічного, радіаційного (наприклад, перелом стегна і опік будь-якій області тіла або черепно-мозкова травма і радіаційне опромінення). Можливо і більше число варіантів одночасного впливу вражаючих факторів.

ПО ведучому поразки травматичного ураження виділяють:

-закриті ушкодження внутрішніх органів як результат дії ударної хвилі вибухів мінних боєприпасів, які характеризуються розвитком загального контузіонние-коммоціонного смндрома з морфо-функціональними розладами на органному рівні;

-закриті ушкодження внутрішніх органів за рахунок впливу бокового удару ранить снаряда, що виникають в середньому в 20% випадків;

-поранення внутрішніх органів.

Зміни внутрішніх органів, патогенетично пов'язані з мінно-вибухової травмою, підрозділяють на первинні, що виникають в результаті дії вражаючих факторів вибуху, і вторинні, обумовлені ускладненнями і мають запальний і дистрофічний характер.

З моменту впливу грубої механічної сили з'являються і лавиноподібно посилюються такі патологічні процеси, як надпотужний потік больовий і вегетативної імпульсації, втрата крові, порушення перфузії тканин, особливо виражене в зоні травми, і пов'язана з цим аутоинтоксикация. Це основні механізми в розвитку відповідної реакції на пошкодження, яке в сучасній науці про травму прийнято називати «травматична хвороба».

Найбільш небезпечним і частим ускладненням для життя при політравмі ускладненням є травматичний шок.

Періоди травматичної хвороби (ТБ):

1.Острий період - шоковий період (1-3 діб) характеризує перебіг хвороби з моменту травми до відносної, але стійкої стабілізації основних функцій організму, перш за все кровообігу. Для нього характерні гостра крововтрата, шок. жирова емболія, пошкодження органів, коагулопатія. Триває від декількох годин до 2 діб.

Жирова емболія рідко розпізнається своевременно.Одін з характерних симптомів -поява петехиальной висипу і дрібних крововиливів на грудях, животі, внутрішніх поверхнях верхніх кінцівок, склери, слизових оболонках очей і рота-зазначається лише на 2-3-йсуткі, так само як і поява жиру в моче.В той же час відсутність жиру в сечі ще не може

свідчити про відсутність жирової емболіі.Особенностью жирової емболії є те, що вона розвивається і наростає постепенно.Капелькі жиру потрапляють в легені (легенева форма), однак можуть проходити через легеневу капілярну мережу в велике коло кровообігу, викликаючи ураження головного мозку (мозкова форма). У ряді випадків відзначають змішану форму жирової емболії, що представляє поєднання мозкової і легеневих форм.Прі

легеневої формі жирової емболії домінує картина гострої дихальної недостатності, проте не виключені і мозкові расстройства.Для мозкової форми характерно розвиток після обов'язкового світлого проміжку головного болю, судомного синдрому, коми.

Профілактика жирової емболії полягає перш за все в адекватної іммобілізації ушкоджень і дбайливого транспортуванні потерпілих.

2.період відносної адаптації (3-10 діб після травми - небезпека ускладнень з боку внутрішніх органів);

Клінічна картина досить строката, багато в чому залежить від характеру домінуючого ураження і найчастіше представлена ​​такими синдромами, як гостра серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД), синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, ендотоксікоз.Іменно ці синдроми і пов'язані з ними ускладнення в даний періоднепосредственно загрожують життю постраждалого.

3.Період можливих ускладнень;

Характеризується розвитком дистрофічних і склеротичних процесів, порушенням остеогенезу, гнійними ускладненнями. Триває дні і місяці.

Головною причиною смерті в цьому періоді є важкі форми місцевої або генералізованої інфекції. Якщо ж розвитку важких форм інфекції вдається уникнути, то на перший план виступають трофічні розлади. Клінічно це може виражатися в прогресуючому раневом виснаженні, затримки проліферативних процесів в ранах, їх епітелізації і репарації. Одним з ранніх проявів таких розладів нерідко бувають виразкові кровотечі.

4.період одужання і реабілітації. Часткове або повне відновлення функцій і структур організму.

Вражаючих факторів ВИБУХУ

2.Струі полум'я і розжарених газів

4.Вторічние ранящие снаряди

Досвід лікування постраждалих з тяжкою мінно-вибухової травмою дозволили виділити дві групи факторів, відповідальних за розвиток у них травматичної (рановий) хвороби. По-перше, це особливості вражаючої дії сучасних вогнепальних снарядів, перш за все-інженерних мінних боєприпасів. Однією з таких особливостей є безпрецедентно висока питома вага множинних і поєднаних поранень.

По-друге, вплив на організм людини медико - географічних чинників. Особливе значення в цьому ряду набуває психоемоційний стрес, обумовлений бойовою обстановкою і впливом на організм несприятливих факторів зовнішнього середовища. Такий стан, що отримало в літературі найменування «бойовий стрес», а в разі тривалого впливу бойової обстановки - «бойова втома», слід розглядати як несприятливий фон в разі отримання поранення.

Протягом травматичної хвороби у постраждалих від вибухів ми розглядаємо п'ять періодів:

1 період-реактивно - токсичний (до 1 доби) .В протягом першої доби після вибухової травми у поранених розвивається бурхлива неспецифічна реакція, що виявляється в порушенні нейрогуморальної регуляції з різким підвищенням в крові і сечі гормонів «стресу». Паралельно реєструється підвищення концентрації ендогенних токсинів, ферментів, недоокислених продуктів (міоглобіну, молекул середньої маси, трансаміназ, продуктів гліколізу і т.д.). Крововтрата і шок супроводжуються вираженими системними змінами макро- і мікрогемоциркуляції.

2 період - токсемії (2-3 доби), характеризується посиленим надходженням з периферичних тканин ендотоксинів на тлі вираженої загальної гіпоксії тканин складного генезу - гіпоксичної, циркуляторной, гемической і гістотоксичної. Клінічно це виражається в наростанні ознак легенево-серцевої, нирково-печінкової недостатності.

3 період - інфекційно-токсичний (від 4-6 діб до декількох тижнів).

На перший план виступають різке пригнічення клітинних і гуморальних факторів імунітету з розвитком місцевих і загальних інфекційних ускладнень - нагноєння ран, пневмонії, трахеобронхіти, сепсис і дрІнфекціонно-токсичний період простежується не у всіх поранених. Комбінована антимікробну терапія і активна профілактика ускладнень дозволяють поліпшити перебіг травматичної хвороби.

Таким чином, для всіх трьох періодів травматичної хвороби характерна токсемія. Якщо відразу після вибуху інтоксикація обумовлена ​​аутолизом зруйнованих тканин, а в наступні дні -недоокісленнимі продуктами метаболізму, то в подальшому - інфекційними факторами.

4 період - відновний (до 2-4 місяців). У постраждалих відзначається мляве загоєння ран, тривала анемія, повільна нормалізація білкового і ліпідного обмінів.

5 період - наслідків. Для нього характерні наявність різноманітних анатомічних дефектів кінцівок.

Характерні особливості політравм

Синдром взаємного обтяження;

Стертість клінічних симптомів внутріпорожнинних ушкоджень при поєднаної черепно-мозковій травмі;

Наявність важких ускладнень: шок, крововтрата, гостра дихальна недостатність і ін.

Загальні ознаки діагностики:

Визначення тяжкості загального стану ч метою ранніх протишокових і реанімаційних заходів;

Встановлення небезпечних для життя ускладнень (асфіксія, гостра крововтрата);

Виявлення домінуючою травми;

Виявлення інших пошкоджень.

На етапах першої лікарської і кваліфікованої допомоги слід використовувати найбільш прості і щадні види іммобілізації переломів. При важких відкритих переломах, особливо про размозжении і відриві сегмента кінцівки, реанімаційні заходи на етапі першої лікарської допомоги не повинні бути тривалими (екстрена зупинка кровотечі і ампутація кінцівки).