Трансплантація органів і тканин - презентація онлайн
Лекція № 12
трансплантація
органів і тканин
2. Трансплантологія - наука, що вивчає теорію і практику заготовки, консервування та пересадки органів і тканин з можливим їх приживлення
Трансплантологія - наука,
вивчає
теорію і практику заготовки,
консервування та пересадки
органів і тканин з можливим їх
приживлення і тривалим
функціонуванням.
3. Основні віхи у розвитку трансплантації органів і тканин
1900 г. - Ландштайнер відкрив групи крові АВО.
1902-1905 рр. - Каррель розробив техніку судинних
анастомозів, вперше здійснив в експерименті
пересадку серця (удостоєний Нобелівської премії в 1912
м).
1926-1928 рр. - С.С. Брюхоненко і С.І. Чечулин
розробили і застосували в експерименті АІК.
1940 г. - Ландштайнер і Вінер відкрили резус-фактор.
1942-1945 рр. - Медавар довів імунну природу
відторгнення трансплантата.
1946-1960 рр. - В.П. Деміхов вперше в світі в
експерименті на присутніх справив пересадку серцево-легеневого
комплексу, пересадку другого серця в грудну порожнину.
1958 г. - Доссе відкрив антигени гістосумісності.
1958 г. - Шварц і Дамешека встановили
імуносупресивну дію 6 меркаптопурина. початок
імунодепресивної терапії.
1967 г. - перша успішна пересадка серця людині
(Барнард).
хворий Луїс Вашканскій
прожив вісімнадцять днів.
(Крістіан Барнард
стажувався в Москві у
великого експериментатора
В.П. Деміхова в 1960 і 1963 рр.,
і назвав його своїм Учителем).
К. Барнард має титул одного
з двохсот найвідоміших
людей 20 - го століття.
Крістіан Барнард
Собака з імплантованою головою (1957 р)
Піддослідна собака жила п'ять днів і хоча була ослаблена, все ж
самостійно трималася на ногах. При впливі світлових і
звукових подразників обидві голови намагалися гавкати ...
(З експозиції Державного біологічного музею
ім. К.А. Тімірязєва, 1962 г.)
Основні види трансплантації
аутотрансплантація
алотрансплантація
Ксенотрансплантація
Ортотопічна
гетеротопічна
9. Основні проблеми аллотрансплантации
Клінічні проблеми Імунні проблеми
(Реакція відторгнення)
проблема отримання
життєздатного
донорського органу
і його консервація
Морально-етичні
проблеми
Морально-етичні проблеми
трансплантації органів.
1. Скільки має коштувати операція?
Які податки повинні за неї платити до відповідних
органи?
2. Як ділити виділені на медицину кошти? Чи не вигідніше
Чи пріоритетне фінансування профілактичних
напрямків (зокрема, профілактики ниркової
недостатності)
3. Правильна чи рівний підхід до всіх нужденних в
пересадці, якщо існує черга? Чи не повинні деякі
користуватися пільгами?
4. Чи етично пропонувати родичу стати донором органу?
(Продовження)
5. Чи не слід стимулювати посмертне донорство шляхом
укладення відповідних контрактів?
6. Як отримувати дозвіл рідних на використання
органів покійного?
7. Чи повинен бути ринок донорських органів? відомо
чимало випадків (за кордоном), коли люди продають свою
нирку через фінансові труднощі. Чи припустимо це?
8. Адекватний чи сучасний критерій смерті мозку? велика
Чи є небезпека її передчасної констатації при термінової
необхідності в донорському органі?
12. Смерть мозку (СМ) (синоніми - необоротна кома, смерть мозкового стовбура) визначають, як припинення постачання головного мозку кров'ю через
критичного зменшення перфузійного тиску
(Різниця між среднедінаміческім і тиском в v. Juguiaris) і
катастрофічного зниження споживання клітинами кисню.
Для достовірної клінічної діагностики СМ
загальноприйняті три головні критерії:
1) кома із втратою свідомості і рухової
реакції на зовнішні подразники, біль;
2) відсутність стовбурових рефлексів;
3) апное, тобто неможливість спонтанного
дихання, що вимагає ШВЛ.
13. «Презумпція згоди»
"Забір нирки не допускається, якщо
закладу охорони здоров'я на
момент забору стало відомо, що
людина за життя, а після смерті хоча
б один із близьких родичів
(Батьки, чоловік, дружина, діти) або його
законний представник заявили про
незгоді на вилучення органів і тканин ".
(Ст.10 Закону про трансплантацію органів і тканин
людини в РБ.)
14. На шляху приживлення в організмі генетично чужорідної тканини коштує імунологічний бар'єр, що проявляється в реакції відторгнення транспл
На шляху приживлення в організмі генетично
чужорідної тканини коштує імунологічний
бар'єр, що проявляється
в реакції відторгнення трансплантата.
трансплантата
Реакція відторгнення викликається чужорідними
антигенами гістосумісності на поверхні клітин
трансплантата.
Реакція відторгнення настає зазвичай на 7-10-е
добу і полягає в розвитку тромбозу
живлять судин, лімфоїдної інфільтрації
чужорідного органу, слідом за якими
настає некроз трансплантата.
15. Шляхи подолання реакції відторгнення
Підбір найбільш сумісного
за антигенними властивостями донора
Придушення реакції відторгнення
Поняття про ідеальне донора
Трансплантати від однояйцевих близнюків
(Ізогенні, або сінгенние
трансплантати) приживаються без
ускладнень після відновлення їх
нормального кровопостачання.
16. З е р о л о г і ч е с ь к о е (лейкоцитарна) т і п і р про в а н і е. Антигени системи НLА, експресуються циркулюючими лімфоцитами, можуть бути оп
З е р о л о г і ч е с ь к о е (лейкоцитарна)
т і п і р про в а н і е.
Антигени системи НLА, експресуються
циркулюючими лімфоцитами, можуть бути
визначені за допомогою сироваток, отриманих
від пацієнтів, які перенесли множинні
гемотрансфузії, або від жінок, що мали
множинні вагітності.
Використовуючи лейкоцити пацієнта і ряд
стандартних сироваток, можна
охарактеризувати більшість сильних
антигенів як у донора, так і у реципієнта.
методи імуносупресії
радіаційне опромінення
Хімічна иммуносупрессия
(Циклоспорин, имуран,
преднізолон)
Хірургічний шлях боротьби з
реакцією відторгнення.
методи консервації
Біологічна перфузия (34-38 ° С).
Гіпотермічна перфузия (8-12 ° С)
фармакохолодового бесперфузіонная
консервація (2 - 4 ° С)
криоконсервация (нижче 0 ° С під
захистом кріопротекторів)
19. терміни конcерваціі деяких органів в клініці
Серце - 3 - 4 години (8 - 12 годин)
Нирки - 50-72 год
Печінка - 12 - 16 годин
Підшлункова залоза - 10 - 12
годин
22. ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ алотрансплантація печінки
близько 600 чоловік в країні з 10
млн. населення потребують
пересадці нирки (За розрахунками
міжнародної асоціації
трансплантології)
1219 хворих - проходять
гемодіаліз / 144раза в рік - 624 години
на апараті! / 6 тис.у.о.
166 - перитонеальний діаліз / 10
тис.у.о.
пересадка нирки - 4,7 тис. у.о.
26. Станіслав Третяк, завідувач 2-ий кафедрою хірургічних хвороб БДМУ
