Трансмуральний інфаркт міокарда

Трансмуральний інфаркт міокарда. Зміни ЕКГ при крупноочаговом інфаркті міокарда

А як же бути зі звичним для наших лікарів поділом інфаркту міокарда по електрокардіографічним даними на дрібновогнищевий, великовогнищевий і трансмуральний, виходячи з розвитку на ЕКГ відповідно тільки тривалий час зберігаються негативних зубців Т, патологічного зубця Q або QS? (Термін субендокардіальний інфаркт міокарда використовувався у нас в тих випадках, коли на ЕКГ довго зберігалися депресія сегмента ST і негативний зубець Т без розвитку патологічного зубця Q.)

І звичний для нас термін "дрібновогнищевий інфаркт міокарда" цілком підходить в цьому випадку.
Таким чином, не забуваючи про американську специфіку (коли під рубрикою "Q wave myocardial infarction" об'єднують великовогнищевий і трансмуральний інфаркт міокарда) і взагалі про відносність ЕКГ - патологоанатомічних кореляцій, цілком можна продовжувати користуватися усталеними термінами.

Зміни ЕКГ при крупноочаговом інфаркті міокарда

Нагадаємо, що в перебігу крупноочагового (трансмурального) інфаркту міокарда розрізняють:
- найгострішу стадію (від декількох хвилин до декількох годин);
- гостру стадію (від декількох годин до 2 тижнів);
- під гостру стадію (від 2 тижнів до 1,5-2 міс);
- рубцеву стадію (через 2 міс) від розвитку інфаркту міокарда.

Для найгострішій стадії характерний виражений підйом сегмента ST з початком формування через 1-2 год від моменту розвитку інфаркту міокарда патологічного зубця Q. Підйом сегмента ST зливається з позитивним або з часом двофазним або негативним зубцем Т. Негативний коронарний (глибокий, загострений, рівносторонній) зубець Т також був описаний Н. Е. В. Pardee (1925).

Гостра стадія крупноочагового (трансмурального) інфаркту міокарда характеризується підйомом сегмента ST, з яким зливається спочатку позитивний, а потім негативний зубець Т, і формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS. Через кілька діб (годин - в тромболітичну еру) сегмент ST наближається до ізолінії. Швидке зниження сегмента ST до ізолінії вважається одним з непрямих доказів ефективності тромболізису. Підйом сегмента ST може зберігатися на протязі від 48 год до 4 тижнів після розвитку інфаркту міокарда.

Існуючий через 1 міс після розвитку інфаркту міокарда підйом сегмента ST> 1 мм в одному або декількох відведеннях ЕКГ в поєднанні з патологічним зубцем Q (QS) свідчить про розвиток аневризми лівого шлуночка.

Для підгострій і рубцевої стадії крупноочагового (трансмурального) інфаркту міокарда характерна наявність патологічного зубця Q (QS), сегмент ST - на ізолінії, зубець Т - негативний, ізоелектричної, двофазний або позитивний.