Товщина комірного простору і товщина шийної складки
Воротнікова зона (комірний простір. Шийна прозорість від англ. Nuchal translucency) - порожнина, наповнена лімфою, з одного боку обмежена м'якими тканинами, з іншого - шкірою шиї плода. При нормальному перебігу вагітності утворюється і залишається тільки до кінця формування власної лімфатичної системи, після «запуску» якої весь зайвий ліквор видаляється, і обсяг простору зменшується.
Виміряна за допомогою УЗД товщина комірцевого простору (ТВП) є одним з основних ранніх маркерів хромосомних (і не тільки) аномалій під час проведення першого скринінгу. Має діагностичне значення при виконанні наступних умов:
- термін гестації: 11 + 3 - 13 + 6 тижнів;
- КТР (куприково-тім'яної розмір): 45-84 мм.
Методика вимірювання товщини комірного простору:
- сканування проводиться в сагітальній площині (ділить тіло людини на дві симетричні дзеркальні частини), плід повинен «лежати» на спині;
- на екрані повинна міститися тільки голова і верхня частина грудної клітини плоду;
- плід повинен плавати в амніотичної рідини, а не бути притиснутим до однієї зі стінок матки;
- зображення плоду має займати не менше 60-70% площі екрану;
- голова плода не повинна бути притиснута до грудей або відкинута назад - в цих випадках підсумкове значення ТВП буде відповідно менше або більше, ніж реальне;
- каліпери ( «хрестики» на УЗД-моніторі, за допомогою яких проводиться вимірювання) встановлюються по внутрішньому краю шкіри і зовнішньому краю м'яких тканин;
- відстань вимірюється в найширшому місці порожнини;
- переважно трансабдоминальное дослідження, але при трансвагинальном точність трохи вище.
Лікар, який проводить УЗД, повинен мати великий досвід подібних вимірів. Адже не секрет, скільки нервів майбутнім мамам стоять зайві півміліметра, що перетворюють радісне очікування в жах невідомості. А недовірливим особам треба обов'язково пам'ятати, що збільшення товщини комірцевої зони - лише один з маркерів патології, просто вимагає додаткових досліджень.
Широке поширення вимір ТВП отримало в СНД в середині 90-х років. Разом з кількома іншими показниками воно дозволяє виявити від 87% хромосомних аномалій плода на 11 тижні до 82% на 13 тижні при 5% хибнопозитивних результатів.
Хромосомні аномалії, які визначаються за допомогою ТВП:
- трисомії (синдроми Дауна, Едвардса, Патау);
- синдром Тернера.
Нехромосомной аномалії і дефекти розвитку, на які може вказувати збільшений показник ТВП:
- вроджена діафрагмальна грижа;
- вроджені вади серця;
- омфалоцеле;
- скелетні дисплазії;
- синдром Сміта-Лемлі-Опіца;
- асоціація VACTERL.
Нормальним вважається ТВП не більше, ніж 2,2 - 2,8 мм в залежності від терміну вагітності. В даний час метод визначення прикордонних значень змінюється з абсолютних величин (на території СНД це> 3 мм) на відносні. Сучасні УЗД-апарати йдуть в комплекті з програмним забезпеченням, яке враховує накопичену статистику вимірювань в залежності від КТР, терміну гестації і віку матері. Раса і національність батьків не враховується (для прогнозу це неважливо, хоча деякі відмінності в середній товщині комірцевої зони у різних народностей є). Крім абсолютних цифр програма відразу підраховує ймовірність хромосомних аномалій в форматі 1. N, де N - кількість плодів без відхилень при таких же показниках.
При подальшому розвитку плода коміркова зона або регресує за рахунок відтоку ліквору, або перетворюється в набряк тканини або шийну гігро.
Схожі назви показників, що прижилися в українській мові, часто вводять в оману як саму пацієнтку, так і оточуючих. Найбільш частий рада в разі збільшеною шийної складки, закручений з ТВП: «Ця величина не інформативна в другому триместрі, не звертай уваги». До того ж вимірювання товщини шийної складки не так популяризувати, як вимірювання товщини комірцевої зони, що стало своєрідним жупелом у вагітних. Насправді це два незалежних показника, що грають велику роль у визначенні хромосомних аномалій. Тому не варто відмовлятися від додаткових досліджень при перевищенні нормальних значень як в першому, так і в другому випадку.